早期左侧乳腺癌保乳术后三维适形放疗与野中野调强放疗计划心脏及冠脉剂量学分析

摘要

目的:通过对早期左侧乳腺癌保乳术后不同辅助放疗技术下冠状动脉左前降支(LAD)受照剂量及体积的数据分析，寻求一种能够减少LAD受照剂量及体积，减少因放疗导致的心血管疾病风险的早期乳腺癌保乳术后最佳放疗模式。
　　方法:回顾性分析2012年1月至2017年6月我科收治的41例早期左侧乳腺癌（2010年AJCC分期标准:T1NOMO IA期）保乳术后施行放疗的女性患者临床资料，其中19例原发肿瘤位于内侧象限，22例原发肿瘤位于外侧象限。其中15例行三维适形放射治疗(3D-CRT)，对患侧乳腺设计6野切线野等中心照射，X线能量为6MV，全乳腺处方剂量:计划靶区(PTV):5040cGy/28次，180cGy/次，5次/周。局部瘤床根据其最大深度采用6～18Mev-E电子线推量，处方剂量:1000cGy/5次，200cGy/次，5次/周。26例行野中野调强放射治疗(FIF-IMRT)。以PTV为靶区，将常规切线野方向作为主野入射方向，按内外切线野等剂量权重进行计算，依次选择不同水平的高剂量区在内外切线野上设置子野，使子野中相应的高剂量区被多叶光栅屏蔽，予以主野高权重，并对子野低权重进行剂量优化最终形成满意的子野。加速器下6MV X线外照射，全乳腺处方剂量:PTV:5040cGy/28次，180cGy/次，5次/周，瘤床区同步推量至60Gy。两种计划均设定PTV内最大剂量不超过110％的处方剂量，最小剂量不小于95％的处方剂量。对两种计划中LAD、心脏在剂量体积直方图(DVH)等方面的差别进行比较。应用独立样本t检验、相关分析及多重线性回归分析对数据进行统计学处理，比较3D-CRT与FIF-IMRT计划中LAD受照剂量及体积的差异，以及影响LAD受照剂量及体积的相关因素分析。
　　结果:(1):3D-CRT治疗计划中LAD最大剂量(Dmax)均值、平均剂量(Dmean)均值大于IMRT，差异有统计学意义(P＜0.05);FIF-IMRT计划中LAD的V5均值大于3D-CRT，差异有统计学意义(P＜0.05);FIF-IMRT计划LAD的V10均值大于3D-CRT，但差异无统计学意义(P=0.143);3D-CRT计划中V20、V30、V40、V50均值均大于FIF-IMRT，差异有统计学意义(P＜0.05)。外侧象限肿瘤LAD Dmean大于内侧象限，内侧象限肿瘤LAD Dmax、V5、V10、V20、V30、V40、V50均大于外侧象限，但差异无统计学意义(P＞0.05)。(2):LAD Dmean与PTV及CTV体积呈正相关(P＜0.05)，相关系数分别为0.313和0.311。Dmax、V5-V50与靶区、LAD、心脏体积均无显著相关性(P＞0.05)。LAD Dmax与心脏Dmax、Dmean显著相关(P＜0.01)，相关系数分别为0.926和0.612;LAD Dmean与心脏Dmax、Dmean显著相关(P＜0.01)，相关系数分别为0.607和0.874。(3):影响LAD Dmean有统计学意义的因素有照射技术、PTV体积，照射技术对LAD Dmean的影响较PTV体积大。
　　结论:在早期乳腺癌保乳术后辅助放疗中，FIF-IMRT较3D-CRT技术能够降低LAD剂量，降低LAD V20、V30、V40、V50，但增加了LAD的V5，两种技术LAD V10无明显差异。原发肿瘤所在象限对LAD剂量参数无明显影响，PTV体积与LAD平均剂量呈线性相关。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1、病例选择

2、仪器设备

3、定位方法

4、靶区及危及器官勾画

5、治疗计划的设计

6、治疗计划评估

7、统计方法

结果

1、不同计划及不同象限肿瘤LAD剂量学比较

2、LAD受照剂量体积与靶区体积、LAD体积、心脏体积的相关分析

3、LAD Dmean影响因素多重线性回归分析

讨论

结论

参考文献

综述 乳腺癌相关放射性心脏损伤研究现状

致谢