南昌地区孕前育龄妇女弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒感染情况分析

摘要

研究背景：
　　引起胎儿先天感染并造成胎儿先天畸形或发育异常的三种病原体--弓形虫(toxoplasma，TOX)、风疹病毒（rubella virus，RV）和巨细胞病毒（cytomegolovirus，CMV）常与单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）一起统称为TORCH。妊娠期妇女常隐性感染上述三种病原体，这些病原体可通过胎盘感染胎儿，导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓或导致妊娠并发症，并可能导致胎儿先天性畸形、缺陷或死亡。有研究表明2％~3%的新生儿出生缺陷是由于围生期TORCH感染造成的。TORCH感染对出生人口素质的影响已受到各国妇产科及儿科的极大重视。如果在怀孕前3~6月就进行TORCH检测，并依据其免疫状况进行预防接种或相应治疗后，再计划怀孕，将大大减少因孕期感染导致的出生缺陷儿率。因此专家建议孕前进行TORCH感染的筛查并采取相关预防检测。
　　研究目的：
　　目前尚无南昌地区的已婚育龄妇女孕前TOX、RV、CMV的感染情况的大规模、大样本量的调查研究。本研究对南昌地区的育龄待孕妇女孕前的三种病原体感染进行筛查，以了解南昌地区TOX、RV、CMV的感染率，并分析年龄、城乡地区、动物接触史、季节、人口流动情况、孕产史等因素与感染之间的相关性，为降低由该三种病原体感染所导致的出生缺陷提出具体的优生指导建议。为制定适合本地区的预防干预措施提供重要参考数据。
　　研究方法：
　　1.孕前妇女信息采集：采用《国家免费孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案》信息表格对孕前妇女的相关信息进行采集。
　　2.血清标本采集：于2012年9月至2013年9月在江西省生殖保健中心、南昌市人口计生委宣教服务中心及南昌市所辖县、区的免费孕前优生健康检查项目点抽取孕龄妇女(年龄20~47岁)静脉血3 ml，4000 rpm离心10 min，分离血清，于-20℃冰箱储存，待检TOX、RV和CMV特异性抗体。
　　3. TOX、RV、CMV的Ig-M、Ig-G抗体的检测：采用ELISA法对TOX、RV和CMV特异性抗体进行检测，检测过程严格按照试剂盒说明书进行操作。每一次检测实验均严格设立阴性和阳性对照及空白对照。
　　4.数据的统计分析：建立Excel数据库，采用SPSS17.0软件进行数据的统计分析。
　　4.1统计分析南昌地区各县、区孕前育龄妇女TOX-IgM、TOX-IgG、RV-IgG、RV-IgM、CMV-IgM、CMV-IgG抗体的阳性率，用百分比表示抗体阳性率。
　　4.2对年龄、城乡地区、动物接触史、季节、人口流动情况、孕产史等因素与TOX-IgM、TOX-IgG、RV-IgG、RV-IgM、CMV-IgM、CMV-IgG抗体的阳性率进行相关性分析。采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　4.3采用SPSS17.0软件对差异有统计学意义的影响因素进行Logistic回归多因素分析，找出TOX、RV、CMV感染率的独立显著影响因素。
　　5. RV-IgM抗体的动态观察：本研究检测了800例孕前育龄妇女血清RV-IgM抗体，并对RV-IgM抗体阳性妇女进行追踪检测。
　　研究结果：
　　研究显示南昌地区各县、区孕前育龄妇女的TOX-IgM、TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgM、CMV-IgG抗体的阳性率无显著性差异（P>0.05）。
　　应用χ2检验，分析年龄、城乡地区、动物接触史、季节、人口流动情况、孕产史等因素与TOX-IgM、TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgM、CMV-IgG抗体阳性率的相关性，结果显示各年龄组TOX-IgM、TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgM、CMV-IgG抗体的阳性率无显著差异（P>0.05）。对有显著性差异（P＜0.05）的城乡地区、动物接触史、季节、人口流动情况、孕产史共5个因数再进行Logistic回归多因素分析，找出了城乡地区、动物接触史、季节、孕产史是影响南昌地区TOX、RV、CMV感染率独立显著影响因素。
　　南昌地区孕前育龄妇女TOX感染的特点为：TOX-IgM阳性率为4.20%、TOX-IgG阳性率为5.50%。农村地区与城镇地区育龄妇女TOX-IgM、TOX-IgG阳性率有显著性差异（P＜0.05），农村地区育龄妇女TOX感染率显著高于城镇地区育龄妇女；有动物接触史与无动物接触史的育龄妇女TOX-IgM、TOX-IgG阳性率有显著性差异（P＜0.05），有动物接触史的育龄妇女TOX感染率显著高于无动物接触史者；育龄妇女春季TOX-IgM、TOX-IgG阳性率显著高于其他3个季节，差异具有显著性（P＜0.05）；有不良孕产史与无不良孕产史的育龄妇女TOX-IgM、TOX-IgG阳性率有显著性差异（P＜0.05），有不良孕产史的育龄妇女TOX感染率显著高于无不良孕产史的育龄妇女。
　　南昌地区孕前育龄妇女RV感染的特点为：RV-IgG阳性率为96.70%。有不良孕产史与无不良孕产史的育龄妇女RV-IgG阳性率有显著性差异（P＜0.05），有不良孕产史的育龄妇女RV-IgG阳性率显著高于无不良孕产史的育龄妇女。检测了800例RV-IgM，阳性率为1.61%，存在RV的早期急性感染情况。
　　南昌地区孕前育龄妇女CMV感染的特点为：CMV-IgM阳性率为6.50%、CMV-IgG阳性率为95.20%。农村地区与城镇地区育龄妇女CMV-IgM、CMV-IgG阳性率有显著性差异（P＜0.05），城镇地区育龄妇女CMV感染率显著高于农村地区育龄妇女；育龄妇女春季CMV-IgM阳性率显著高于其他3个季节，差异具有显著性（P＜0.05）；有不良孕产史与无不良孕产史的育龄妇女CMV-IgM、CMV-IgG阳性率有显著性差异（P＜0.05），有不良孕产史的育龄妇女CMV感染率显著高于无不良孕产史的育龄妇女。
　　结论：
　　1.本研究结果表明，南昌地区孕前育龄妇女存在TOX、RV、CMV的感染。
　　2.城乡地区、季节、宠物接触史、不良孕产史是影响南昌地区孕前育龄妇女TOX、RV、CMV感染率的独立显著影响因素。
　　3.南昌地区农村孕前育龄妇女TOX感染率显著高于城镇孕前育龄妇女，而农村孕前育龄妇女CMV感染率显著低于城镇孕前育龄妇女；
　　4.南昌地区育龄妇女春季的TOX、CMV感染率均明显高于其他3个季节；
　　5.有动物接触史的育龄妇女TOX感染率明显高于无动物接触史者，而有无动物接触史对RV、CMV感染率无明显影响；
　　6.有不良孕产史的育龄妇女TOX、RV、CMV感染率均明显高于无不良孕产史者。
　　7.研究表明南昌地区孕前育龄妇女存在RV的早期急性感染情况（RV-IgM阳性率为1.61%）。

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 材料与方法

2.1材料

2.2实验方法

第3章 结果

3.1 标本的一般资料

3.2 南昌地区各县、区孕前育龄妇女TOX-IgM、TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgM、CMV-IgG抗体阳性率分布

3.3 TOX-IgM、TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgM、CMV-IgG影响因素分析

3.4 TOX-IgM、TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgM、CMV-IgG影响因数的Logistic回归多因素分析

3.5 800例育龄妇女RV-IgM抗体检测情况统计及追踪情况

第4章 讨论

4.1 南昌地区孕前育龄妇女TOX感染情况

4.2 南昌地区孕前育龄妇女RV感染情况

4.3 南昌地区孕前育龄妇女CMV感染情况

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

附录

综述: TORCH筛查的意义和现状