帕金森病和多系统萎缩的肛门括约肌肌电图及相关自主神经损害的研究

摘要

目的：
　　1.研究帕金森病（ Parkinson’s disease PD）和多系统萎缩(Multiple system atrophy MSA)的自主神经功能损害和不同特点；2.探讨肛门括约肌肌电图(Anal sphincter electromyography, ASEMG)用于诊断帕金森病和多系统萎缩的价值。方法：
　　1.收集2014年9月至2016年2月就诊于江西省人民医院神经内科门诊及住院病人共100例，其中帕金森病（PD）患者50例、多系统萎缩（MSA）患者50例；收集到体检于江西省人民医院体检中心的健康体检者20例。
　　2.根据国际诊断标准并结合临床表现将所有研究对象进行分组编号，分为帕金森病（PD）组、多系统萎缩(MSA)组、正常对照组。其中，根据病程的长短将帕金森病患者分为病程＜5年PD组、病程≥5年PD组二组；根据多系统萎缩患者的不同亚型分为MSA-A型组、MSA-C型组、MSA-P型组共三组。
　　3.登记所有研究对象的一般资料，包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、体重、家庭住址、联系方式等，详细地询问每一个入选对象的病史包括起病时间、首发症状、病程、主要临床表现伴随自主神经功能损害症状、用药情况、既往史、个人史等。进行神经系统体格包括面容、意识、精神状态等一般检查、十二对脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、病理反射征检查。影像学检查头部MRI、肛门括约肌肌电图检查和自主神经功能损害的临床特点分析。
　　4.分别记录肛门括约肌肌电图ASEMG的参数结果包括平均时限、平均波幅、多相波百分比、卫星电位出现率。
　　结果：
　　1．所有收集的帕金森病患者研究对象共50例，其中男性26例，女性24例，年龄28~83岁，平均62.80±9.97岁，病程0.02~24年，平均5.00±5.83年。所有收集的多系统萎缩患者研究对象共50例，其中男性29例，女性21例，年龄34~82岁，平均57.12±10.11岁，病程0.2~12年，平均2.87±2.31年。所有收集的健康体检者共20例，其中男性11例，女性9例，年龄35~83岁，平均53.5±12.04岁。
　　2．研究对象PD组的首发症状有静止性震颤34例（74％）、运动迟缓及减少6例（12%）、全身乏力4例（8%）、尿便障碍4例（8%）、认知障碍2例（4%）。MSA组的首发症状有头晕19例（38%）、语言障碍2例（4%）、运动迟缓及减少11例（22%）、静止性震颤13例（26%）、全身乏力3例（6%）、尿便障碍2例（4%）。
　　3． PD和MSA患者主要临床表现多种多样，PD患者主要表现为帕金森样症状包括静止性震颤、步态不稳、运动迟缓及减少等36例（72%），自主神经功能损害症状共21例（42%）；MSA患者主要表现为帕金森样症状包括步态不稳、言语不清、运动迟缓及减少等37例（74%），自主神经功能损害症状共32例（占64%）。
　　4．根据研究对象的临床表现对自主神经功能损害的临床特点进行分析得出：PD患者出现自主神经功能损害的临床表现共21例，占所有PD患者研究对象总数的42%，其中最为突出的是消化系统症状顽固性便秘共14例（66.67%），其次依次为：尿频、尿急共10例（47.62%）；夜尿增多共9例（42.86%）；异常排汗共7例（33.33%）；体位性低血压共4例（19.05%）；性功能障碍共2例（9.52%）等。MSA患者出现自主神经功能损害的临床表现共32例，占所有MSA患者研究对象总数的53.33%，其中最为突出的是泌尿系统症状尿频、尿急共23例（71.86%）；尿失禁共20例（62.50%）；其次依次为：体位性低血压共14例（43.75%）；异常排汗共11例（34.38%）；便秘共9例（28.13%）；性功能障碍共3例（9.38%）等。
　　5．50例PD患者的ASEMG检查结果中，9例（18%）研究对象表现为神经源性受损，11例（22%）研究对象MUP平均时限超过10ms，42例（84%）研究对象多相波百分比>40%，8例（16%）研究对象出现卫星电位。
　　50例MSA患者的ASEMG检查结果中，44例（88%）研究对象表现为神经源性受损，46例（92%）研究对象MUP平均时限超过10ms，43例（86%）研究对象多相波百分比>40%，32例（占64%）研究对象出现卫星电位。
　　20例正常对照组的ASEMG检查结果中，1例（5%）研究对象表现为神经源性受损，2例（10%）研究对象MUP平均时限超过10ms，5例（20%）研究对象多相波百分比>40%，1例（5%）研究对象出现卫星电位。
　　6．将PD组、MSA组、正常对照组三组以平均时限延长（>10ms）的程度按照轻度（10.0ms-11.9ms）、中度(12ms-13.9)、重度(>14ms)划分后得出：PD组轻度延长7例（63.6%）、中度延长3例（27.3%）、重度延长1例（9.1%）；MSA组轻度延长14例（30.43%）、中度延长28例（60.87%）、重度延长4例（8.7%）；正常对照组轻度延长2例（100%）、中度延长0例、重度延长0例。
　　7．对三组研究对象的ASEMG结果进行分析：PD患者表现为运动单位动作电位（MUP）平均时限轻度延长，很少出现卫星电位； MSA患者表现为运动单位动作电位（MUP）平均时限明显延长，伴有较多卫星电位，MSA患者自主神经功能损害累及范围越广，卫星电位出现率越高。MSA患者卫星电位出现率和MUP平均时限均显著高于PD患者。
　　结论：
　　1．所有研究对象中，男性患者的病情较女性患者更为严重；自主神经功能损害症状会随着患者的年龄、病程、疾病的严重程度等的增加而逐渐加重。
　　2．所有研究对象中，自主神经功能损害症状普遍存在，其中消化系统症状便秘是PD患者表现最多的自主神经功能损害症状，泌尿系统症状尿频、尿急是MSA患者表现最多的自主神经功能损害症状。
　　3． ASEMG检查结果MUP平均时限的延长程度及卫星电位的出现率对于鉴别PD和MSA有重要作用，可以以卫星电位出现率和运动单位动作电位（MUP）平均时限为主要鉴别指标。
　　4． MSA患者ASEMG检查结果的异常程度与自主神经功能损害的程度存在一定相关性。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 材料与方法

2.1研究对象

2.2样本的入选和排除标准

2.3测量工具

2.4资料收集

2.5 统计学方法

第3章 结果

3.1一般资料

3.2首发症状结果

3.3主要临床表现结果

3.4自主神经功能损害结果

3.3 ASEMG检查各参数比较P值结果

第4章 讨论

第5章 结论

致谢

参考文献

综述:自主神经功能损害对帕金森病的影响