早期血液透析患者合并NTIS药物干预的队列研究

摘要

目的：探讨碳酸氢钠（SB）、甲状腺素（TH）对早期血液透析（hemodialysis， HD）合并非甲状腺疾病综合征（nonthyroidal illness syndrome，NTIS）患者营养及微炎症状态的影响，为早期HD合并NTIS患者的临床治疗提供循证医学依据。
　　方法：从2013年10月至2016年12月间就诊于新余市人民医院的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中，依照纳入与排除标准，筛选符合要求的研究对象。将纳入研究的早期HD合并NTIS患者随机队列分为3组：单纯血透组（A组，每周透析3次，每次4.0小时）、血透接受碳酸氢钠（sodium bicarbonate，SB）治疗组（B组，SB1.0g，每天3次口服，并根据血清二氧化碳结合力调整SB剂量）和血透接受甲状腺素（thyroxine，TH）治疗组（C组， TH25ug，每天1次口服），检测其治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、血浆白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、体重指数（BMI）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及血沉（ESR）的变化。每组患者均随访8周后观察上述各项指标的变化，运用SPSS21.0软件对相关数据进行统计，所有数据均用均数±标准差表示。两组数据比较用t检验，3组或多组数据用单因素方差分析，P＜0.05被视为有统计学意义。
　　结果：本研究共纳入患者114名，每组38名，试验过程中共有8名患者脱落（A组、B组、C组分别有2、3、3名）。结果发现：（1）治疗前3组患者间的三组患者间的性别、年龄、体重、甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、Alb、Hb、BMI、CRP、IL-6、ESR、二氧化碳结合力、血清铁蛋白、叶酸、vitB12浓度及eGFR均无显著差异（P均＞0.05）；（2）A组患者进入血液透析治疗后，FT3、FT4、TSH值与治疗前相比无显著变化（P＞0.05）；Alb、Hb值略微升高，Alb值与HD治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；Hb值与治疗前相比差异没有统计学意义（P＞0.05）；BMI值无明显变化，与HD治疗前相比差异没有统计学意义（P＞0.05）；CRP、IL-6、ESR值均略微升高，与HD治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）B组患者接受血透和SB治疗后， FT3、FT4稍有改善，但与治疗前相比其差异无统计学意义（P＞0.05）；TSH值无明显变化，与治疗前相比其差异无统计学意义（P＞0.05）；Alb升高，与治疗前相比差异具有显著性（P＜0.05）；Hb值有所升高，但与治疗前相比差异没有统计学意义（P＞0.05）；BMI值无明显变化，与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；CRP、IL-6、ESR值变化不明显，与治疗前相比其差异无统计学意义（P＞0.05）；（4）C组患者接受血透和TH替代治疗后，FT3、FT4较治疗前改善，与治疗前相比其差异具有统计学意义（P＜0.05）；TSH值无明显变化，与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；Alb、Hb值均改善，与治疗前相比差异具有显著性（P＜0.05）；BMI值稍有升高，与HD治疗前相比差异没有统计学意义（P＞0.05）；血清CRP、IL-6值均下降，与治疗前相比其差异具有统计学意义（P＜0.05）；ESR值略有下降，与治疗前相比其差异无统计学意义（P＞0.05）；（5）将3组患者治疗前后甲状腺功能指标（FT3、FT4和TSH）、营养指标（Alb、Hb和BMI）及炎症指标（CRP、IL-6和ESR）的变化（ΔFT3、ΔFT4、ΔTSH、ΔAlb、ΔHb、ΔBMI及ΔCRP、ΔIL-6、ΔESR）进行组间比较，发现3组相比，C组患者甲状腺功能指标ΔFT3、ΔFT4改善最显著（P＜0.05）；B组患者ΔAlb改善最显著（P＜0.05）；C组患者ΔHb改善最显著（P＜0.05）；C组患者ΔCRP、ΔIL-6改善最显著（P＜0.05）；ΔCRP、ΔIL-6的变化在A组和B组之间无显著差异（P＞0.05）。
　　结论：SB和TH均可改善早期HD合并NTIS患者的营养状态，纠正低蛋白血症，TH可显著改善早期HD患者的NTIS状态及微炎症状态并纠正贫血,单纯HD治疗并不能改善早期HD患者的NTIS状态及微炎症状态。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 病历资料

2.2 纳入与排除标准

2.3 CKD诊断与分期

2.4 NTIS的诊断

2.5研究方法

第3章 实验结果

3.1 一般资料

3.2三组患者治疗前后的各项指标

3.3三组治疗前后变化值组间比较分析

第4章 讨论

4.1 NTIS发病机制

4.2 TH、SB在HD合并NTIS患者治疗上的临床意义

4.3本试验解读及结果分析

4.4 本研究优势

4.5 本研究缺陷与不足

第5章 结论和展望

5.1 结论

5.2 展望

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述：非甲状腺疾病综合征对慢性肾脏病患者的影响