老年瓣膜性心脏病患者现状与转归

摘要

背景： 瓣膜性心脏病（Valvular heart disease，VHD）是引起心力衰竭、心律失常以及再住院、早期死亡的一个重要病因。近年来，随着人口老龄化，VHD发病率逐年增加，而在我国目前仍无研究阐明其疾病特征及病因构成。 目的： 了解国内老年VHD患者的人口学及临床特征；描述患者治疗方式选择的情况，并通过对不同类型、不同治疗方式以及患者心功能、基础疾病等临床特点的分析，探讨影响老年VHD预后的相关因素。 方法： 纳入2016年10月至2017年3月在南昌大学第二附属医院心内科及心脏大血管外科住院的60岁及以上老年VHD患者进行前瞻性队列研究，详细记录患者的一般情况、伴随疾病、血生化结果、左房室大小、左室射血分数、瓣膜病变部位及程度、住院期间治疗措施、服药情况等指标，后期对纳入对象进行1年电话随访或面访，随访内容包括是否再次住院、是否行瓣膜干预措施、目前症状及心功能程度等；所有资料均采用SPSS25.0统计软件进行统计学分析，采用二元Logistic回归分析进行单因素及多因素危险分析。双侧P<0.05表示有统计学意义。 结果： 一、老年VHD患者人口学及临床特征 1、根据纳入标准，纳入267例老年VHD患者，其中主动脉瓣病变50例，二尖瓣病变90例，三尖瓣病变60例，联合瓣膜病变（MVD）67例；男女比例为1:1.38；平均年龄为71.51±7.52岁； 2、退行性改变作为VHD患者主要病因（43.1%），常见于主动脉瓣狭窄（AS）、主动脉瓣关闭不全（AR）、二尖瓣关闭不全（MR）及MVD，其占比分别为70.8%、9.1%、49.2%及45.8%；在二尖瓣狭窄（MS）患者中，风湿性为其最主要的病因，占比为94.7%；房颤（AF）（53.6%）、高血压（50.2%）、冠心病（CHD）（23.2%）、糖尿病（14.2%）及脑卒中（10.9%）是VHD患者前五位伴随疾病。 二、老年VHD患者治疗情况 1、在研究人群中，82例表现为重度 VHD（30.7%），有行瓣膜干预指征，其中20例拒绝瓣膜干预治疗；23例因合并严重基础疾病或高龄而未行瓣膜干预治疗；39例行瓣膜干预治疗，包括外科瓣膜置换31例（79.5%）；瓣膜修复7例（17.9%）；TAVR术1例（2.6%）。 2、在不同类型VHD患者中，华法林、抗血小板药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB及利尿剂等药物的使用率不相一致。 三、老年VHD患者随访后转归 1、1年随访中，失访3例，随访结果显示行瓣膜干预治疗能明显改善患者心功能（P=0.006）。 2、在随访期间，发生全因死亡50例（18.7%），其中心源性死亡36例（72%）；非预期再住院128例（47.9%）。对全因死亡、心源性死亡及非预期再住院进行多因素危险分析发现年龄（＞70岁）、NHYA III/IV级、APTT延长以及三尖瓣关闭不全（TR）为VHD患者全因死亡的独立危险因素；年龄（＞80岁）、NHYA III/IV级、APTT延长、心肌病以及AST升高为VHD患者心源性死亡的独立危险因素；年龄（＞70岁）、NHYA III/IV级、TR、左室舒张末径增大为VHD患者非预期再住院的独立危险因素。 结论： 本研究采用前瞻性队列研究方式，描述了国内老年VHD的人口学特征以及临床特征，发现在纳入VHD患者中，退行性改变是其主要的病因构成，常伴随房颤、高血压、冠心病、糖尿病及脑卒中等基础疾病，在瓣膜干预治疗上，主要以瓣膜置换为主；1年随访，结果提示行瓣膜干预治疗，短期能明显改善心功能、心脏重构，在对老年VHD患者全因死亡、心源性死亡及非预期再住院等预后不良事件进行多因素分析发现年龄、NHYA III/IV级、APTT延长、AST升高为影响老年VHD临床转归的主要危险因素。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1研究对象

2.1.2纳入标准

2.1.2 排除标准

2.1.3 伴随疾病诊断标准

2.2 研究方法及内容

2.2.1 资料收集

2.2.2 研究内容

2.2.3 统计学分析

第3章 结果

3.1 老年VHD流行病学特征

3.1.1老年VHD患者年龄及性别分布

3.1.2老年VHD患者在不同年龄组及性别的差异

3.1.3老年VHD患者瓣膜病变部位及其病因构成

3.1.4 老年VHD患者瓣膜病变新诊断率

3.1.5 老年VHD患者入院病因分析

3.1.6 老年未行瓣膜干预VHD患者人口学特征及临床特征分析

3.1.7 老年VHD患者冠状动脉造影检查

3.2 老年VHD患者住院及随访期间药物及瓣膜干预治疗

3.2.1 老年VHD患者住院期间服药情况

3.2.2 老年VHD患者住院及随访期间行瓣膜干预情况

3.3 老年VHD患者转归

3.3.1 老年VHD患者随访后心功能及心脏结构改变

3.3.2 老年VHD患者死亡率及再住院率分析

第4章 讨论

4.1老年VHD患者流行病学特征

4.2老年VHD患者瓣膜干预情况

4.3老年VHD患者转归

第5章 结论与不足之处

5.1 结论

5.2 不足之处

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:老年瓣膜性心脏病治疗进展