江西省县级公立医院综合改革绩效评价与研究

摘要

在中国公立医院是医疗服务提供的主体，公立医院改革好不好直接关乎新医改的成败。县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革、切实缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。县级公立医院综合改革涉及面广、任务艰巨，江西省破除以药补医成果尚需巩固，管理体制和人事薪酬制度改革有待深化，医疗服务能力有待提高，改革的综合性和联动性有待增强，需要以问题为导向，进一步细化完善政策措施，持续拓展深化改革。
　　本文首先阐述了县级公立医院综合改革在国内的政策背景，自十七大以来，国家和省多次出台政策措施，稳步推进县级公立医院综合改革从试点走向全面铺开;其次，综述了国内外关于县级公立医院综合改革部分有价值的重要研究成果，包括国内学者柳静关于破除以药养医难题研究、马东平关于县级公立医院综合改革对医院运行效率的影响研究以及国外学者Milern Snow关于德国公立医院筹资方式的研究等;第三，通过文献和政策资料研究法、专家咨询法、现场调查法，以绩效评价为手段，对江西省的县级公立医院综合改革展开研究。
　　本次绩效评价依据绩效评价指标体系对选取的10个县（市）进行了客观的打分，最终评分结果:总分为67.6分，绩效评价等级为“合格”。就指标完成情况而言，患者个人支付比例、县财政按要求落实取消药品加成配套资金、医院管理费用率、县级公立医院药占比（不含中药饮片）、县级公立医院门诊患者次均费用、县级公立医院出院患者次均费用、患者满意度七项指标达标率低于60％，特别是县级公立医院药占比（不含中药饮片）达标率为0。
　　县级公立医院价格机制、县级公立医院人事制度、县级公立医院医保支付方式、县级公立医院药品和高值医用耗材供应保障制度、县级公立医院综合监管制度、县级公立医院医疗服务能力建设方面的改革已经落地并取得一定的成效。同时，研究发现县域之间改革进度不均衡;一些县级政府改革意识缺失，不够重视改革;县级公立医院管理水平仍有待提升;部分县级的财政补偿迟迟不能到位;县级公立医院药占比仍然偏高;县级公立医院门诊和住院患者次均费用仍然偏高;县级公立医院资金仍偏紧张;县级公立医院医护人员收入有待改善;县级群众看病仍旧存在一定的经济压力等问题。下一步，江西省政府可以通过完善考核与绩效评价机制、分级诊疗运行机制、财政补偿机制、医疗服务价格定价机制和药品采购机制，推进新“三医联动”体系建设，加强医院内外部管理等方面入手，解决县级公立医院综合改革中存在的问题。
　　县级公立医院改革是一个长期的过程，有很多问题需要时间解决，而且以后还会遇到新的问题，其所产生的成效是一个量变到质变的过程，现阶段还处在量变阶段。此次绩效评价仅选择了10个县（市），不一定能够代表整个江西省的进展情况，同时，绩效指标各部分权重有待商榷，涉及横向对比反映效果的绩效指标不多。在今后的工作中，本人将继续关注江西省县级公立医院综合改革政策，通过不断完善绩效指标，实施更加科学更加全面的绩效评价，力求为县级公立医院管理部门提供更有价值的参考依据。

目录

声明

摘要

1 绪论

1．1 研究的背景及意义

1．1．1 研究的背景

1．1．2 研究的目的及意义

1．2 国内外研究现状综述

1．2．1 国内研究现状

1．2．2 国外研究现状

1．3 研究思路与方法

1．3．1 研究思路

1．3．2 研究方法

2 江西省县级公立医院综合改革现状

2．1 县级公立医院综合改革基本概况

2．2 江西县级公立医院综合改革进展

2．2．1 县级公立医院综合改革覆盖面

2．2．2 县级公立医院价格机制改革

2．2．3 县级公立医院人事制度改革

2．2．4 县级公立医院医保支付方式改革

2．2．5 县级公立医院药品和高值医用耗材供应保障制度改革

2．2．6 县级公立医院综合监管制度改革

2．2．7 县级公立医院医疗服务能力建设

2．3 县级公立医院综合改革成效及分析

2．3．1 县级公立医院综合改革成效

2．3．2 县级公立医院综合改革分析

3 江西省县级公立医院综合改革绩效评价

3．1 县级公立医院综合改革绩效评价指标体系设计

3．1．1 绩效评价指标体系初步设定

3．1．2 绩效评价指标体系验证和确定

3．2 绩效评价对象及内容

3．3 绩效评价原则和评价方法

3．4．1 省级财政补助资金及使用情况

3．4．2 绩效评价数量指标情况

3．4．3 绩效评价质量指标情况

3．4．4 绩效评价时效指标情况

3．4．5 绩效评价成本指标情况

3．4．6 绩效评价经济效益指标情况

3．4．7 绩效评价社会效益指标情况

3．4．8 绩效评价可持续发展指标情况

3．4．9 绩效评价服务对象满意度指标情况

3．5 绩效评价结论与结果分析

3．5．1 绩效评价结论

3．5．2 绩效评价结果分析

4 江西省县级公立医院综合改革的对策

4．1 完善政策保障体系

4．1．1 完善考核与绩效评价机制

4．1．2 完善分级诊疗运行机制

4．1．3 完善财政补偿机制

4．1．4 完善医疗服务价格定价机制

4．1．5 完善药品采购机制

4．2．1 理顺医疗和医药关系

4．2．2 扩展医保和医疗

4．2．3 优化联动的模式

4．3 针对满意度调查发现不足的的相应对策

4．3．1 针对医院内部管理方面不足的对策

4．3．2 针对医院职工薪酬方面不足的对策

4．3．3 针对贫困群众看病补偿的对策

5 研究结论与后续研究展望

5．1 研究结论

5．2 后续研究及展望

参考文献

致谢