肠造口并发症防治的文献综述（附152例病例临床分析）

摘要

目的:肠造口是采用外科的方法将肠道直接引出腹壁实现暂时或永久的粪便转流，以排泄粪便，以替代肛门排便功能。常用的造口方法有结肠造口术和回肠造口术两种。肠造口改变了粪便排出途径，给患者造成了不同程度的社会、心理压力，生活质量受大很大影响。这种影响很大程度是由于造口并发症发生率较高，常见的并发症如造口旁疝、造口狭窄等不仅发病率高且有再次手术风险。本研究通过对造口并发症发生可能因素及预防治疗方法进行讨论分析，为造口并发症的预防和处理提供临床依据。
　　方法:收集2013年1月至2014年12月江苏省苏北人民医院胃肠外科行肠造口术的152例患者的临床资料。其中结肠造口121例，男性72例，女性49例;小肠造口31例，男性20例，女性11例。通过152例患者年龄、手术方式、造口方式、术后诊断等进行分析，探讨肠造口并发症发生可能的原因。通过对152例患者进行随访，分析造口并发症发生情况，治疗措施及预后情况，探讨造口并发症的预防和治疗方法。
　　结果:纳入分析的152例患者年龄为21-90岁，中位年龄47岁。行结肠造口的121例患者中单腔造口113例(74.34％)、双腔造口8例(5.26％);行小肠造口的31例患者中单腔造口24例(15.78％)，双腔造口7例(4.60％)。152例肠造口患者中直肠癌62例(40.89％)，结肠癌30例(19.73％)，小肠梗阻24例(15.78％)，坏死性乙状结肠扭转13例(8.55％)，腹部外伤9例(5.92％)，直肠脱垂8例(5.26％)以及大肠梗阻6例(3.94％);共有38例(25.0％)患者在术后2年内出现了不同程度的造口并发症:造口性皮炎14例(9.21％)，造口周围感染6例(3.94％)，造口旁疝6例(3.94％)，皮肤黏膜分离4例(2.63％)，肠脱垂2例(1.31％)，造口旁瘘3例(1.97％)，造口出血2例(1.31％)，造口缺血1例(0.65％)，造口狭窄1例(0.65％)。绝大多数患者都得到了及时正确地诊治，并且取得了较好的效果，治愈或者好转，但有的严重并发症也给患者带来了较大痛苦，如:1例造口周围感染患者实施清创手术;2例造口旁疝患者实施二次肠造口术，1例造口旁瘘患者实施了二次肠造口术，1例造口出血患者实施造口出血止血术。
　　结论:肠造口术后造口相关并发症的发生率高，种类多，原因复杂，严重影响着患者术后的生活质量。但是大多数造口并发症是可以预防的，充分的术前准备、合理的手术方式、正确的造口位置、术后积极的治疗、及时的观察处理、合适的造口器具和正确的造口护理是防治肠造口并发症发生的关键。

目录

摘要

Abstract

List of contents

Chapter 1 INTRODUCTION

1．1 History of Stoma

Chapter 2 Literature review

2．1 Types and indication of stoma

2．1．2 Ileostomy Indications

2．2 Stoma care

2．3 Stoma site

Chapter 3 Complications and Management of Stoma

3．1 Skin irritation

3．3：Stomal prolapse

3．4：Stomal stenosis(stricture)

3．5 Peristomal fistula

3．6 Basic principles of pouching stomas

3．6．2 Pouch change frequency

3．6．3 Pouch selection

3．7 Prevention of Complications

3．7．1 Risk Factors

3．7．2 Preoperative Consultation

3．7．3 Preoperative Choice in Stoma Location

3．7．4 Technical Aspects

3．7．5 Parastomal Hemia

3．7．6 Ostomy Patient Follow-up

Chapter 4 Methodology

4．1 Study design and setting

Chapter 5 Result

5．3 Complications

Chapter 6：DISCUSSION

6．1 Prevention

Chapter 7：Conclusion

REFERENCES

Acknowledment

Publications

DECLARATION

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