影响颅内多发动脉瘤预后的相关因素分析

摘要

目的：研究影响颅内多发动脉瘤手术治疗预后的危险因素，同时分析在相关因素的影响下，多发与单发动脉瘤在预后方面的差异，从而指导临床工作。
　　方法：回顾性分析2010年1月至2012年12月期间，苏州大学附属第一医院神经外科收治的71例多发性颅内动脉瘤患者的临床资料，所有病例均在入院后对其临床表现和CT出血量分别进行Hunt-Hess和Fisher分级，出院时行格拉斯哥结果评分（Glasgow outcome scale，GOS），根据GOS评分结果对近期临床疗效进行评定。以患者的年龄、性别、高血压病史、吸烟史、Hunt-Hess和Fisher分级、动脉瘤部位、数量、手术时机和手术方法的选择等14个因素为自变量，预后结果为因变量，建立Logistic回归模型，分别用单因素和多因素的方法，研究影响颅内多发动脉瘤手术预后的关键因素，同时分析在相关因素影响下，颅内多发动脉瘤与单发动脉瘤在预后方面的差异。
　　结果：①单因素分析显示：年龄、性别、吸烟史、Hunt-Hess分级、Fisher分级和动脉瘤再破裂6个相关因素对预后的差异具有显著性（P<0.05）；患者既往高血压病史、动脉瘤数量、治疗方法、动脉瘤位置（前/后循环、单/双侧）、手术时机、一期/分期手术、完全/部分治疗8个相关因素对预后的差异不具有显著性（P>0.05）；②多因素 Logistic回归分析结果显示：年龄、Hunt-Hess和 Fisher分级具有统计学意义（P<0.05），提示年龄、Hunt-Hess和Fisher分级与MIA患者近期治疗结果有因果关系，其回归系数B分别为1.869、1.505、2.032，Wald值分别为5.558、6.604、5.233， OR值分别为6.480、4.503和7.626，95%CI分别为（1.371~30.640）、（1.429~14.188）和（1.338~43.471）。③将颅内动脉瘤分多发和单发2组比较其预后，对年龄、Hunt-Hess和Fisher分级进一步分层，对各层组的颅内多发动脉瘤和单发动脉瘤患者的预后进行比较，结果显示：颅内多发动脉瘤与单发动脉瘤的整体预后有差异（P=0.004<0.05）；年龄≤40岁组（P=1.000>0.05）、Hunt-HessⅣ级及以上（P=0.151>0.05）、Fisher1~2级（P=0.260>0.05），不拒绝无效假设H0，尚不能认为以上各组MIA和SIA患者的预后有差异；年龄41~59岁组（P=0.027<0.05）、年龄≥60岁组（P=0.016<0.05）、Hunt-Hess0级~Ⅱ级（P=0.030<0.05）、Hunt-HessⅢ级（P=0.044<0.05）、Fisher3~4级（P=0.003<0.05），可以认为以上各组MIA和SIA患者的预后有差异。
　　结论：①颅内多发动脉瘤的手术预后受患者的发病年龄、Hunt-Hess分级、Fisher分级影响，高龄、Hunt-Hess和Fisher高分级患者预后较差；②颅内多发动脉瘤的手术预后比单发动脉瘤差，两者的具体差异体现在年龄>40岁、Hunt-Hess0~Ⅲ级、Fisher3~4级组；③早期正确判别多发动脉瘤中的责任动脉瘤，防止再次破裂，选择合理手术方案，大多数患者都可获得满意的预后。

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前言

参考文献

资料和方法

一、一般资料

二、临床表现

三、多发动脉瘤的数量和部位分布

四、临床病情分级和CT出血量分级

五、治疗方法

六、近期临床疗效评估

七、统计方法

结果

1、MIA动脉瘤颅内分布情况

2、MIA和SIA患者Hunt-Hess、Fisher分级情况

3、MIA和SIA患者的近期预后情况

4、MIA患者预后Logistic回归分析结果

5、MIA患者发病年龄、性别与预后的关系

6、MIA患者高血压病史、吸烟史、动脉瘤数量及位置与预后的关系

7、MIA患者Hunt-Hess、Fisher分级、动脉瘤再破裂与预后关系

8、MIA患者治疗方法、完全/部分处理动脉瘤、手术时机的选择的与预后的关系

9、MIA患者与SIA患者预后比较

讨论

1、患者年龄、性别、高血压病史、吸烟史对MIA手术预后的影响

2、患者动脉瘤数量和位置对MIA手术预后的影响

3、Hunt-Hess、Fisher分级和动脉瘤再破裂对MIA手术预后的影响

4、治疗方法和手术时机的选择与MIA预后的关系

5、MIA患者与SIA患者预后的比较

6、本课题的不足之处

结论

参考文献

附图

综述

参考文献

中英文缩略词表

攻读学位期间公开发表的论文

致谢