尿白蛋白/肌酐比值对于早期糖尿病肾病的筛查价值

摘要

当今社会，伴随着经济的高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，其中糖尿病已不再是发达国家的“特产”，庞大的人口基数使得中国的糖尿病现况更为严峻。其中2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)的患病率在全球范围内呈逐年增加趋势，尤其在发展中国家和部分发达国家中，其增加速度更快。
　　 糖尿病的主要危害在于各种急、慢性并发症，对患者健康有极大的危害，严重时甚至会造成生命威胁。其中糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病常见的慢性并发症，亦已成为导致终末期肾衰竭的一个重要原因，因此如何更早、更快、更方便的发现早期糖尿病肾病对于糖尿病肾脏损伤的防治具有极大地意义。本研究以糖尿病慢性并发症中的糖尿病肾病为切入点，将尿白蛋白/肌酐比值（urinaryalbuminuria/creatinineratio，ACR）检查与尿白蛋白排泄率(urinaryalbuminexcretionrates，UAER)、肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)通过统计学相比较，观察ACR、UAER、GFR对于糖尿病患者肾脏损伤评估的临床价值，探讨ACR对于早期糖尿病肾脏损害的筛查价值，从而为糖尿病肾病的尽早筛查提供检测建议。
　　 目的：研究在2型糖尿病患者中ACR检测对于早期糖尿病肾病的筛查价值。
　　 方法：选取220例2012年3月至10月在本院住院治疗的2型糖尿病患者，并排除其他病因所致的急、慢性肾脏病变，测定其ACR、UAER、血清肌酐(Cr-S)、尿酸(UA)、尿素(UREA)、白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)，并记录所有患者的年龄、身高、体重、病程，使用简化MDRD公式计算患者的肾小球滤过率（即eGFR，ml/min/1.73m2）及体重指数(bodymassindex，BMI)。按照eGFR水平的不同将所有患者分为4组:CKD1期LeGFR≥90ml/min/1.73m2;CKD2期L60ml/min/1.73m2≤eGFR＜90ml/min/1.73m2;CKD3期:30ml/min/1.73m2≤eGFR＜60ml/min/1.73m2;CKD4～5期:eGFR＜30ml/min/1.73m2。同时根据ACR、UAER的检测结果再分别将患者分为阳性组及阴性组。
　　 结果：
　　 1.eGFR≥90ml/min/1.73m2、60ml/min/1.73m2≤eGFR＜90ml/min/1.73m2、30ml/min/1.73m2≤eGFR＜60ml/min/1.73m2、eGFR＜30ml/min/1.73m2的患者分别为68％，22％，8％，2％。
　　 2.根据eGFR水平的不同分组，对ACR、UAER检测的组间差异分别进行x2检验:其中ACR分组x2=25.992，P＜0.05，UAER分组x2=8.105，P＜0.05，表明利用eGFR水平分层评估两种检测是可行的。其中利用eGFR水平分层来评估ACR检测的敏感性为45.71％，特异性为74.67％;UAER检测的敏感性为94.29％，特异性为16.00％。
　　 3.eGFR≥90ml/min/1.73m2时，有25.33％的患者ACR检测已出现异常;eGFR处于60～90ml/min/1.73m2范围时，表明患者可能已存在早期肾脏损害，而此时ACR检测结果仅有30.61％存在异常。
　　 4.ACR与病程、肌酐、尿酸、尿素、糖化血红蛋白存在正相关性，相关系数分别为0.209、0.334、0.202、0.196、0.409，P值均小于0.05;ACR与eGFR存在负相关性，相关系数为-0.221，P＜0.05。
　　 结论：
　　 1.ACR检测具有良好的敏感性及特异性，且操作简单、快捷、花费小。
　　 2.ACR受多种因素影响，控制血糖及肾脏相关指标可以延缓其增长。
　　 3.ACR联合eGFR检测能更好地评估T2DM患者肾脏损伤状况，对糖尿病药物的选择、调整经肾脏代谢的药物剂量均有非常重要的临床指导价值。

目录

声明

摘要

前言

一、糖尿病概述

二、糖尿病肾病

三、糖尿病肾病的诊断与筛查

四、糖尿病肾病的治疗

对象与方法

一、对象

二、实验方法

结果

3．1 不同分组患病率比较

3．2 不同eGFR分组ACR及UAER检测结果统计

3．3 不同分组两种检测阳性率比较

3．4 影响ACR的相关因素分析

讨论

结论

参考文献

综述

缩略词表

攻读学位期间撰写的论文

致谢