超声BI-RADS 3级乳腺病灶的回顾性分析

摘要

目的:
　　通过回顾性分析443例BI-RADS3级乳腺病灶超声影像学特征，探讨超声对BI-RADS3级乳腺病灶的诊断价值及影响因素。
　　材料与方法:
　　(1)首先根据超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS-US)标准对超声初步诊断为乳腺良性病灶（BI-RADS3级），且有明确病理结果的患者共443例，进行回顾性分析。以病理学结果为金标准，获得BI-RADS3级乳腺病灶的阴性预测值(NPV)，以及BI-RADS分级标准中良性病灶描述词（良性征象）的NPV。(2)采用Kim等推荐的新分级标准，由两位医师对443例BI-RADS3级乳腺病灶的超声图像重新判读，获得重新分级的结果。(3)探讨BI-RADS分级及重新分级的影响因素（超声医师年资、患者年龄、病灶大小、病灶数目及病灶体表触诊情况）。统计学分析用SPSS13.0软件进行处理。
　　结果:
　　(1)超声BI-RADS3级的诊断效能:443枚BI-RADS3级乳腺病灶中，432牧为良性，11枚为恶性。恶性病例包括:浸润性导管癌7枚、导管内癌2枚、脂肪肉瘤1枚，中-重度不典型增生1枚。以病理结果为金标准，超声BI-RADS3乳腺病灶的NPV为97.5％。乳腺良性病灶描述词NPV:椭圆形97.8％(405/414)，圆形93.1％(27/29)，平行方位97.5％(432/443)，边界清楚98.6％(358/363)，边缘窄而锐利98.1％(418/426)。
　　(2)根据新分级标准重新分级结果:155枚(155/443)乳腺病灶被调升至BI-RADS4级，其中恶性病灶为10枚，检出率为90.9％(10/11)，良性病灶为145枚，根据BI-RADS4级的推荐处理意见（穿刺活检），推算活检假阳性率为33.6％(145/432)。
　　(3) BI-RADS分级的影响因素:乳腺病灶体表触诊情况是影响BI-RADS分级的主要因素(P=0.036)，恶性乳腺病灶更易被触及。而医师年资、患者年龄、乳腺病灶数目及大小对BI-RADS分级无明显影响（P均＞0.05）。
　　(4)重新分级的影响因素:患者年龄及乳腺病灶是否多发是影响重新分级的主要因素（x2=51.931，P＜0.001;x2=9.295，P=0.002），年龄≥40岁、乳腺病灶多发的病例更可能被调升至BI-RADS4级。而医师年资、病灶大小及病灶体表触诊情况对其重新分级无明显影响（x2=0.768，x2=0.656，x2=0.348，P均＞0.05）。
　　结论:
　　超声对乳腺良性病灶的筛选有很高的NPV。重新分级可以大幅度提高恶性病灶的检出率，但将导致较高的穿刺假阳性率。病灶能否触及是影响BI-RADS分级的主要因素。患者年龄及乳腺病灶是否多发是影响重新分级的主要因素。