多排螺旋CT血管成像评估经门静脉左支肝内门体静脉分流术分流道设计的基础与应用研究

摘要

第一部分多排螺旋CT血管成像对肝内门体静脉分流术（TIPS）相关血管的应用解剖研究
　　目的：利用MSCT血管成像及图像后处理技术研究分析肝内门体静脉分流术（TIPS）相关血管的应用解剖。
　　材料与方法：回顾择取2014.6-2015.12行上腹部CT扫描者64例，分为正常组和肝硬化组。采集原始图像进行图像后处理及三维重建，显示肝内外门静脉分支分型和肝静脉的分支分型，并测量肝静脉与下腔静脉夹角、肝静脉间夹角、肝外门静脉与肝实质接触面接触比例、肝外门静脉及其分支的长度、直径和夹角等。并测量肝脏体积和左右肝体积。
　　结果：本研究正常组27例和肝硬化组37例共64例，肝静脉分型：Ⅰ型共43例，占67.1％（43/64例）；Ⅱ型共21例，占32.9%（21/64例）；Ⅲ型，本组未发现。肝硬化组肝右静脉、肝左静脉与下腔静脉夹角数据较正常组明显增大,肝中静脉与肝左静脉夹角数据明显增大（P<0.05）。依据新分段法,本研究正常组均能够显示肝右叶门静脉各支、右前腹侧支、右前背侧支和后支。对于肝门区门静脉，肝硬化组门静脉脉主干长度和直径较正常组明显增加（P<0.05）、门静脉左支直径较正常组有所增加。肝硬化组门静脉左支与肝脏紧密接触面比例较正常组小（P<0.05），但门静脉左支顶部及矢状部与肝组织均密切连接。肝硬化组全肝体积有所减小，左肝体积则有所增加（P<0.05）。
　　结论：MSCT血管造影能准确提供经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）相关的血管解剖信息；肝脏新分区基于门静脉与 MSCT血管重建研究，更符合肝脏的应用解剖；肝硬化状态下，门静脉右支上壁及后壁，左支顶部及矢状部仍有较高的紧密接触比例，均为安全的门静脉穿刺点。
　　第二部分多排螺旋CT血管成像评估经门静脉左支肝内门体静脉分流术分流道设计的基础研究
　　目的利用MSCT图像后处理技术模拟并比较TIPS术肝内各种分流通道，以筛选最佳的分流通道。
　　方法：选取2014年6月2015年12月间行腹部MSCT增强扫描检查者共64例，分为正常组（n=27）与肝硬化组（n=37）。通过 VR、MIP、MPR等图像后处理技术设计TIPS模拟穿刺通道，各通道的数据测量为：①∠BAC为肝静脉与穿刺通道的夹角，②AB为穿刺的距离，③∠ABD为穿刺通道与门静脉的夹角，并进行统计学分析。
　　结果比较经肝右、中静脉距开口处1cm、2cm，分别穿刺门静脉右支、左支及分叉处，共12条不同的分流通道。其中，经肝静脉与门静脉左支间的分流道，肝静脉距开口1cm处与2cm比较，肝静脉端角度更大（表示成角小），门静脉端角度差异较小；经肝中静脉与经肝右静脉比较，肝静脉端角度与门静脉端角度均更大（表示成角小）；两者的分流道距离差异不大。肝硬化组与正常组比较，对于经门静脉左支的分流道，肝硬化组比正常组肝静脉端夹角和门静脉端夹角更大，分流道距离更短。
　　结论：（1）MSCT血管成像及图像后处理技术，能够实现并能准确地评估经颈肝内门-体静脉分流术（TIPS）肝内各种可能的分流道。对于术前评价及模拟通道的选择方面有独特优势。（2）通过对肝内各种模拟分流道的综合比较，包括分流道长度、与肝静脉及门静的夹角、穿刺点与肝组织关系等因素，结果表明经门静脉左支分流通道，长度适中，肝静脉端与门静脉端夹角较佳，为较理想的分流通道。
　　第三部分经门脉左支肝内门体静脉分流术（TIPS）的临床回顾性分析
　　目的：回顾性研究经门静脉左支的颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS），分析其临床疗效和并发症，并采用MSCT对分流道进行评估。
　　材料与方法：选取2014年6月至2015年12月期间，经门静脉左支行TIPS术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血病例，分析5天失败率、6周死亡率、死亡率、再出血率、肝性脑病发生率等。并记录CT评估支架失功能（狭窄或闭塞）等情况。
　　结果：本组28例经门静脉左支的TIPS病例手术均取得了成功，共置入36枚支架（32枚覆膜，4枚裸支架）。手术中及围手术期均未发生穿刺相关大出血、心包填塞等严重并发症。术后均有效控制出血，5天失败率为0，6周死亡率为7.1%（2/28）。术后随访（246.8±140.1）天内，死亡1例（术后408天），累积死亡率为10.7%。再出血率为7.7%（2/26）。顽固性肝性脑病发生率为11.5%（3/26)。CT随访证实分流道闭塞或再狭窄率为11.5%（3/26）。
　　结论：经门静脉左支行TIPS术采用综合穿刺技术建立分流道，技术安全，成功率高；经门静脉左支的TIPS术在不增加术后出血复发的基础上，有减少肝性脑病的趋势，但有待进一步研究证实；MSCT血管成像及图像后处理技术在TIPS术后随访中，特别是评估支架分流道失功能中，安全可靠且有意义。

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前言

参考文献

第一部分：多排螺旋CT血管成像对肝内门体静脉分流术（TIPS）相关血管的应用解剖研究

1.引言

2.材料与方法

3.结果

4.讨论

5. 结论

参考文献

第二部分：多排螺旋CT血管成像评估经门静脉左支肝内门体静脉分流术分流道设计的基础研究

1.引言

2.材料与方法

3.结果

4.讨论

5. 结论

参考文献

第三部分 经门脉左支肝内门体静脉分流术（TIPS）的临床回顾性分析

1.引言

2.材料与方法

3 结果

4.讨论

5.结论

参考文献

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综述: MSCT血管成像在TIPS术前评估及术后评价中的临床应用

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