早期肝癌合并临床显著性门静脉高压的治疗选择及术后肝衰预测

摘要

第一部分：手术切除与射频消融治疗伴临床显著性门静脉高压早期肝癌的前瞻性研究
　　目的：随着肝癌知识普及、诊疗技术提高，早期肝癌的检出率增多。伴门静脉高压肝癌行手术治疗风险大，预后的评估复杂。伴临床显著性门静脉高压（clinical significance of the portal hypertension，CSPH）的早期肝癌病人的治疗选择有争议。本研究采用临床随机对照研究(randomized controlled trial，RCT)为基本方法，比较射频消融（radiofrequency ablation，RFA）与手术切除治疗伴CSPH早期肝癌的长短期疗效。我们探索和评估不同治疗方法对不同程度CSPH早期肝癌的疗效，为治疗方式的选择提供临床及理论依据。
　　方法：我们严格按照 RCT要求进行试验设计，对符合纳入标准的早期肝癌（米兰标准）病人220例按1：1随机分组，手术组110例，RFA组110例，收集入组病人的临床资料，用Kaplan-Meier法描绘手术组与射频消融组的术后5年的生存曲线差别，并比较两组病人治疗后总体生存及复发情况，并用COX回归模型探索影响病人总体生存及复发的预后因素。
　　结果：肝癌切除手术组1年、3年和5年总体生存率分别为：90.0％、71.6%、55.3%，射频消融组1年、3年和5年总体生存率分别是：85.5%、55.5%、46.0%。我们用Log-rank法检验示两组总体生存率差异有统计学意义（χ2=4.473，P=0.034）。手术切除组1年、3年、5年无复发生存率分别是：71.3%、44.9%、35.8%，射频消融组1年、3年、5年无复发生存率分别是：49.6%、29.9%、24.2%，两组差异有统计学意义（χ2=6.873， P=0.009）。单因素分析发现：对两组病人术后生存和复发共同起作用的因素：治疗方法、肿瘤近主要血管旁、年龄≧55岁这3个变量。进一步对单变量行COX回归分析后发现：与早期肝癌病人预后密切相关的独立危险因子为治疗方法和肿瘤位置近主要血管旁，进一步对CSPH严重程度、肿瘤大小分层分析示：在伴重度CSPH和肿瘤直径≦2cm的病人中，两种治疗方法的总体生存时间和无复发生存时间相似。
　　结论：伴轻度CSPH的早期肝癌病人，手术切除比射频消融治疗的总体生存和无复发生存时间更长。伴重度CSPH的早期肝癌病人，可行射频消融治疗。
　　第二部分：探讨影响伴临床显著性门静脉高压早期肝癌术后肝功能衰竭的预测因素
　　目的：伴临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension, CSPH）的病人肝切除治疗后易发生术后肝功能衰竭（postoperation liver failure, PTLF）。对伴 CSPH的早期肝癌病人治疗的选择仍存争议。我们第一部分探讨了伴不同程度CSPH的米兰标准肝癌治疗方式的选择及影响病人预后的独立危险因素。该部分拟进一步分析伴CSPH早期肝癌术后肝功能衰竭（postoperation liver failure，PTLF）的影响因素。
　　方法：本研究收集2011年1月至2013年10月，220例伴CSPH的符合米兰标准的肝癌病人的临床资料，Logistic单因素及多因素分析影响PTLF的危险因素。
　　结果：37例病人发生术后肝衰（16.8%），伴重度CSPH病人19例。根据CSPH的临床表现，我们将病人分为轻度CSPH（伴食管胃底静脉曲张或脾脏肿大伴血小板减低）和重度 CSPH（食管胃底静脉曲张合并脾脏肿大+血小板减低）。重度 CSPH肝癌病人的术后肝衰发生率高于轻度 CSPH病人。单因素及多因素 Logistic回归分析示治疗方式（OR=6.408,P=0.002）、重度CSPH（OR=2.715,P=0.021）、术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio, NLR）≧2.8（OR=3.318,P=0.021）是影响PTLF的独立危险因素。
　　结论：重度CSPH和术前NLR≧2.8的早期肝癌病人行肝癌切除术后易发生肝功能衰竭，此类病人可行射频消融治疗。

目录

声明

前言

第一部分 手术切除与射频消融治疗伴临床显著性门脉高压早期肝癌的前瞻性研究

第一节 手术切除与射频消融治疗伴临床显著性门静脉高压早期肝癌的疗效对比

病人和方法

结果

第二节 手术切除与射频消融治疗伴CSPH早期肝癌的预后分析

一、手术组预后因素分析

二、RFA组预后因素分析

三、伴CSPH早期肝癌总体的预后分析

第二部分 探讨影响伴临床显著性门静脉高压早期肝癌术后肝功能衰竭的预测因素

前言

病人和方法

结果

讨论

全文总结

参考文献

综述: 伴门静脉高压早期肝癌的治疗

附录

致谢