赵纪生教授辨治慢性肾衰学术思想及健脾益肾解毒化瘀的临床研究

摘要

导师介绍：
　　 赵纪生，男，1946年出生，江西高安市人，中共党员。江西中医学院教授，主任中医师，南京中医药大学博士生导师，全国第三批、第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。江西省医学会肾病分会常委，江西中医学会内科肾病组副主任委员。江西省名中医。1969年毕业于江西中医学院中医专业，1979年—1982年被选送中国中医研究院（现中国中医科学院）进修学习，拜师国医大师一路志正教授，研读经旨，伺诊左右，深得真传，精于内科辨证，系路志正教授嫡传弟子。从事中医临床40余载，对肾系病尤为专长，临床疗效明显，医术精湛，受到同道及患者赞誉，是我省著名中医肾病专家，擅长治疗慢性肾小球肾炎，肾病综合征，紫癜性肾炎，高血压肾病，狼疮性肾病，糖尿病肾病，乙肝病毒相关性肾炎，尿路感染，慢性肾功能不全等病。具有独到的经验和显著的疗效。编写和出版医学专业著作3部，发表学术论文40余篇,主持并参与省级科研课题4项。
　　 本研究包括两大部分，第一部分为赵纪生教授治疗慢性肾衰的经验，包括赵师对慢性肾衰病因病机的认识，诊治规律的探讨、辨证论治及各种导致慢性肾衰病的辨证用药特色；第二部分为健脾益肾解毒化瘀法的临床研究，包括健脾益肾解毒化瘀法治疗慢性肾衰的学术思想理论探讨及健脾益肾解毒化瘀法治疗慢性肾衰的临床观察，为中医药防治慢性肾衰提供科学依据。
　　 赵师认为慢性肾衰的形成是因为水肿、淋证、腰痛、癃闭、消渴等病证或因失治误治，或因反复感邪，迁延缠绵，久治未愈所致。临床上诸多症状的出现，皆源于脾肾二脏功能之衰败，进而损及肺、肝、心诸脏，致水湿、浊毒、瘀滞嚣张，出现三焦壅塞、阴阳乖乱、气血耗伤等诸多病理变化。慢性肾衰的各期均包括邪实、正虚两方面。早期邪实主要为风、湿、热、瘀、毒相干，正虚多为脾肾气虚及阳虚等；中期为气阴不足；晚期多为营血亏损，阴阳二损，湿浊、毒瘀互结。引起慢性肾衰的主要疾病有：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病等。
　　 诊法规律包括审查患者的面色、舌脉及神、寒、尿判断病情的轻重，中医证候特点，病邪的深浅，邪正的消长及预后等。
　　 辨证论治规律：正虚偏重阳、气、血：本虚以气虚、阳虚、血虚为主要病机，贯穿全过程。根据病程不同阶段有脾气亏虚型、脾肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚，各型兼有血虚，后期可见阴阳俱虚。
　　 病邪侧重湿、浊、瘀：湿热出现在病情进展期，而湿浊或寒湿内停，多见阳气亏虚显著者。瘀血内阻证多随正虚的加重而加重，较少单独出现。正虚邪实不可分，正气越虚，邪气越盛。正虚朝多层次、邪实朝多因素发展。根据以上诊法辨证规律赵教授提出健脾益肾，解毒化瘀法，治疗慢性肾衰的观点。其辨证分型治疗原则及用药规律和特点如下：
　　 基本方：黄芪、巴戟天、补骨脂、川芎、猫爪草、蛇舌草、积雪草、大黄。
　　 (1)脾肾气虚健脾益气基本方加党参、枣皮、淮山、鹿衔草、木香、砂仁、茯苓、白术、陈皮等。
　　 (2)脾肾阳虚温补脾肾基本方加肉苁蓉、旱莲草、女贞子、菟丝子、制附片、仙茅、仙灵脾等。
　　 (3)毒瘀互结解毒化瘀基本方加六月雪、鬼箭羽、鸟不宿、蒲公英、土茯苓、红花、桃仁、水蛭
　　 (4)湿浊中阻祛湿化浊基本方加黄连、半夏、陈皮、枳实、茯苓、泽泻、猪苓、苍术、苡仁、砂仁、制大黄或生大黄
　　 各种导致慢性肾衰病的辨证用药特色：包括慢性肾炎的审因论治，糖尿病肾病水肿的分期论治，乙肝病毒相关肾炎的证治特点，过敏性紫癜的分型论治，狼疮性肾炎的辨病与辩证治疗，慢性间质性肾炎的分期与分型治疗，高血压肾病的标本辩证及分型治疗，先天性多囊肾的分型治疗及常用对药、角药。
　　 慢性肾衰血液透析后并发症的中医特色治疗：包括血透后低血压、失衡综合征、贫血、透析性骨病、皮肤搔痒及心包炎的中医特色治疗。
　　 健脾益肾、解毒化瘀法的临床研究
　　 目的：探讨健脾益肾、解毒化瘀法治疗慢性肾功能衰竭临床疗效
　　 方法：病例来源我院肾内科2009年4月～2011年4月间的门诊及住院患者。男50例，女44例，年龄20～80岁，平均49.3±10.8岁。随机分为治疗组56例，男女之比1∶1.3，年龄20～75岁，平均49.6±12.1岁，平均病程8.02±6.20年。其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，痛风性肾病3例，狼疮性肾炎1例，多囊肾3例，泌尿系列结石，梗阻性肾病1例，高血压肾病10例，高脂血症、高血压肾病1例，肾囊肿1，右肾移植术后1例。代偿期15例，失代偿期21例，肾功能衰竭期15例，尿毒症期5例。对照组38例，男女之比1∶0.95，年龄21～80岁，平均00.1±13.2岁，平均病程9.54±1.25年。其中慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病7例，痛风性肾病2例，肾病综合症1例，多囊肾2例，泌尿系列结石，梗阻性肾病1例，高血压肾病8例，紫癜性肾病1例，梗阻性肾病1例。代偿期9例，失代偿期16例，肾功能衰竭期9例，尿毒症期4例。两组在年龄、病程等方面具有可比性；治疗组为赵纪生教授健脾益肾、解毒化瘀法辨证治疗，中药水煎服，入水400ml，煎至100ml，取汁：再入水300ml，煎至100ml，取汁；兑服，每次100ml，每日两次。对照组选口服肾衰宁胶囊治疗。两组均连续治疗2-6个月。
　　 结果：本研究结果显示赵纪生教授提出健脾益肾，解毒化瘀法治疗慢性肾衰临床辨证治疗总有效率2个月为68％，6个月为80%。且病程处于Ⅰ期代偿期及Ⅱ期失代偿期疗效显著，而Ⅲ期肾衰期及Ⅳ期尿毒症期疗程达6个月后在改善气短懒言、疲倦乏力、肢体困重、食少纳呆、腰膝酸软、肢体麻木、头晕头痛等严重影响患者生存状态的主要症状有明显改善作用。治疗2个月、6个月后与对照组肾衰宁胶囊比较在降低血清BUN、scr水平，改善肾功能的作用优于对照组(P＜0.05、P＜0.01)。在改善血红蛋白水平优于对照组(P＜0.05)。中药辨证论治治疗组与肾衰宁对照组在治疗2个月、6个月后较治疗前对比均有显著性差异(P＜0.05)。
　　 结论：赵纪生教授应用“健脾益肾、解毒化瘀法”治疗慢性肾衰总体疗效优于肾衰宁对照组，在Ⅰ期代偿期及Ⅱ期失代偿期疗效显著。在改善气短懒言、疲倦乏力、肢体困重、食少纳呆、腰膝酸软、肢体麻木、头晕头痛等严重影响患者生存状态的主要症状及降低血清BUN、scr水平，减少毒素体内的蓄积，延缓CRF进行性进展，改善肾功能的作用治疗6个月优于2个月。