祛风宣肺方治疗感染后咳嗽的临床研究和感染后咳嗽动物模型的初步探讨

摘要

研究背景
　　感染后咳嗽是呼吸科门诊常见病，发病率高，西医治疗手段缺乏。中医辨证论治该病积累了大量的临床经验，导师朱佳教授在长期的临证实践中，从“风咳”论治该病，以祛风宣肺为法，自拟祛风宣肺方治疗本病，临床获得了很好的疗效。
　　研究目的
　　1.通过对符合临床研究标准的感染后咳嗽患者给予祛风宣肺方治疗，进行疗效评价分析。
　　2.通过对感染后咳嗽动物模型建立方法的研究和探索，制作小鼠肺炎链球菌感染后咳嗽模型，以期为该动物模型的建立提供一个可推广的操作性更强的方法。
　　研究方法
　　临床研究方面，采用随机对照研究方法，将感染后咳嗽患者80例随机分成两组，试验治疗组50例，采用祛风宣肺方治疗，对照组30例，口服惠菲宁治疗，疗程均为2周。通过相关指标观察祛风宣肺方治疗感染后咳嗽的疗效。
　　实验研究方面，将60只雄性ICR小鼠随机分为6组，5组实验组腹腔注射分别105个/ml、104个/ml、103个/ml、102个/ml、10个/ml不同浓度的肺炎链球菌菌液0.5ml/只，生理盐水(NS)对照组予腹腔注射NS0.5ml/只。用氨水引咳法激发小鼠咳嗽，观察小鼠行为变化和咳嗽性质，处死后观察肺组织病理变化。
　　结果
　　1.临床研究
　　两组患者在年龄、性别、病程及病情程度等方面在治疗前比较均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。治疗后试验组总有效率94％，显著优于对照组总有效率80％;两组咳嗽积分、咽瘁积分、咯痰积分症状及总积分在治疗前后差别显著，有统计学意义(P＜0.05)，中药试验组与西药对照组相比，中药试验组更能有效缓解咳嗽、咯痰、咽痒症状;中药试验组平均减轻时间为4.32±2.8天，平均消退时间8.26±2.45天;惠菲宁对照组平均减轻时间为8.07±3.33，平均消退时间11.73±2.65天，有显著性差异(P＜0.001)，中药试验组咳嗽减轻及消退时间明显短于西药对照组;两组间治疗后视觉评分比较，中药试验组效果优于对照组(P＜0.05);在咳嗽对生活质量的影响方面，中药试验组在改善感染后咳嗽患者生活质量方面优于对照组，差异有统计学意义。
　　2.实验研究
　　感染后咳嗽动物模型建立方法的研究中:腹腔注射肺炎链球菌7天内，同空白组相比，各模型组小鼠精神不振，纳差，消瘦、乏力、偶有咳嗽等表现，105个/ml组生存率为50％，104个/ml组组生存率为90％，其余生存率100％。7天后氨水刺激小鼠咳嗽，102个/ml组小鼠出现咳嗽间作、头面部瘙痒、前肢缩抬、腹肌收缩等症状，符合感染后咳嗽表现，该组小鼠咳嗽潜伏期及咳嗽次数均高于对照组，具有统计学差异，同时结合支气管肺组织病理结果，我们发现模型102个/ml组出现气道炎症表现，而未见明显的肺间质炎症和肺泡的融合。
　　结论:
　　临床研究:祛风宣肺方对治疗感染后咳嗽患者相对西药对照组有明显疗效，祛风宣肺方在治疗风邪犯肺证感染后咳嗽方面具有显著疗效，可以改善临床症状，减轻患者痛苦，缩短病程，改善患者生活质量。
　　实验研究:102个/ml组浓度肺炎链球菌菌液小鼠7d内无死亡，咳嗽激发实验模型组小鼠咳嗽次数均高于对照组，具有统计学差异，支气管肺组织病理学显示支持急性气道炎症改变，肺实质变化不明显，初步探索感染后咳嗽模型成功。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论研究

1．感染后咳嗽的西医研究概况

1．1 感染后咳嗽的定义

1．2 感染后咳嗽的发病率

1．3 咳嗽的产生机制

1．4 感染后咳嗽的发病机制

1．5 感染后咳嗽的诊断标准

1．6 西医对感染后咳嗽的治疗

1．7 感染后咳嗽的动物模型

2．感染后咳嗽的中医研究概况

2．1 关于感染后咳嗽中医病名

2．2 中医病因病机

2．3 中医对感染后咳嗽的治疗

2．4 中医药治疗感染后咳嗽的展望

第二部分 祛风宣肺方治疗感染后咳嗽的临床研究

1．临床资料

1．1 病例来源及分组

1．2 诊断标准

1．3 纳入标准

1．4 排除标准

1．5 剔除与脱落标准

2．研究过程

2．1 一般资料

2．2 治疗方案

2．3 临床观察指标

2．4 疗效评定

2．5 质量控制

2．6 统计分析方法

3．研究结果

3．1 咳嗽症状减轻、消退时间比较

3．2 两组总体疗效比较

3．3 两组治疗前后症状积分比较

3．4 治疗前后咳嗽症状比较

3．5 治疗前后咯痰症状比较

3．6 治疗前后咽痒症状比较

3．7 两组治疗前后视觉评分变化情况

3．8 治疗前后莱塞斯特生活质量问卷积分的变化情况

3．9 不良反应记录

4．讨论

4．1 研究结果分析

4．2 感染后咳嗽的临床症候特点

4．3 祛风宣肺方的立法依据

4．3 西药对照组选药原则

4．5 研究中的不足

第三部分 感染后咳嗽动物模型的初步探讨

1 实验材料

1．1 实验动物与分组

1．2 实验药品及试剂

1．3 主要实验仪器

2 实验方法

2．1 感染后咳嗽模型制备

2．2 测定指标

2．3 统计学处理

3 实验结果

3．1 小鼠行为变化、咳嗽性质及7天内死亡情况

3．2 咳嗽次数的测定

3．3 肺组织病理变化

3．4 小结

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢