益气养阴疏肝组方治疗育龄期女性复发性免疫性血小板减少症临床疗效观察

摘要

目的:探讨益气养阴疏肝组方治疗育龄期女性复发性免疫性血小板减少症(ImmuneThrombocytopenic Purpura, ITP)临床疗效。
　　方法:纳入自2012.07-2014.12江苏省中医院血液科病房及门诊就诊的育龄期女性复发性ITP患者130例，辨证是否兼夹肝郁后，分别服用益气养阴基础方（黄芪、熟地黄、水牛角、肿节风、鹿角胶、仙鹤草、三七粉、羊蹄根）、益气养阴疏肝方（基础方基础上加入柴胡、白芍、郁金、女贞子、旱莲草），就诊时正在服用糖皮质激素者和既往用糖皮质激素治疗有效者可继续规范用药并根据病情缓解情况逐渐撤减糖皮质激素用量。以4周为1疗程，观察至少3个疗程，比较各组每疗程治疗前后血小板计数、临床治疗总有效率、激素剂量增减率。
　　结果:共计130例复发性ITP育龄期女性患者中，辨证属气阴两虚脉络不和并兼夹肝郁者共计76人，占总数的58.46％。单用中药治疗组72例:采用中药复方治疗育龄期女性复发性ITP患者3疗程后临床治疗总体反应率为97.22％，血小板计数由治疗前（18.83±17.34）×109/L升至（60.21±41.82）×109/L。其中37例基础方中药组患者3疗程后临床治疗总有效率为97.30％，血小板计数由治疗前（18.97±14.97）×109/L升至（57.32±36.46）×109/L。35例疏肝方中药组患者3疗程后临床治疗总有效率97.14％，血小板计数由治疗前（18.67±19.76）×109/L升至（63.26±47.18）×109/L。两组第1、2、3疗程血小板计数、临床治疗总有效率无差异(P＞0.05)。中西医治疗组58例:采用中药联合糖皮质激素治疗的育龄期女性复发性ITP患者3疗程后临床治疗总有效率为79.31％，血小板计数由治疗前（42.50±52.98）×109/L升至（64.55±61.87）×109/L，糖皮质激素平均剂量由初始27.50±16.34mg减至8.43±7.28mg，剂量增减率为-69.17％。其中28例基础方中西医组患者3疗程后临床治疗总有效率为78.57％，血小板计数由治疗前(42.00±49.49)×109/L升至（61.68±59.10）×109/L，糖皮质激素由初始剂量（26.61±17.38）mg撤减至(9.64±9.39) mg，剂量增减率为-68.85％。30例疏肝方中西医组患者3疗程后临床治疗总有效率为80.00％，血小板计数由治疗前（42.97±56.90）×109/L升至（67.23±65.24）×109/L，糖皮质激素剂量由初始剂量(28.33±15.56)mg减至(7.29±4.41)mg，剂量增减率为-71.21％。两组第1、2、3疗程血小板计数、临床治疗总有效率无差异(P＞0.05)。第3疗程后，疏肝方中西医组的糖皮质激素撤减率优于基础方中西医组(P＜0.05)。
　　结论:肝郁为育龄期女性复发性ITP患者的常见兼夹证候。采用益气养阴疏肝组方治疗1疗程后，患者的血小板计数显著提高，后续疗程患者的血小板计数稳中有升，临床治疗总有效率及糖皮质激素的撤减率提高。运用益气养阴疏肝组方治疗育龄期女性复发性ITP患者具有临床应用前景。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论研究

1．中医对育龄期女性ITP的认识及治疗

1．1 历史沿革

1．2 病因病机

1．3 辨证分型

1．4 本病治疗原则

1．5 现代医家对ITP的治疗

2．现代医学对育龄期女性ITP的认识及治疗进展

2．1 发病原因

2．2 发病机制

2．3 诊断

2．4 治疗原则及方案

3．益气养阴疏肝方组方分析

3．1 益气养阴疏肝方方药组成

3．2 益气养阴疏肝组方新加药物溯源

3．3 组方配伍特点

3．4 益气养阴疏肝组方新加药物成份现代药理研究

3．5 现代队列研究

3．6 益气养阴疏肝组方队列研究目的及依据

第二部分 临床研究

1．病例选择

1．1 育龄期女性复发性免疫性血小板减少症判断标准

1．2 中医辨证标准

1．3 纳入病例标准

1．4 排除病例标准

1．5 剔除病例标准

1．6 中止和撤除病例标准

1．7 脱落病例

2．治疗方法

2．1 临床分组

2．2 给药方法

2．3 辅助治疗

2．4 疗程

2．5 观测指标

2．6 统计学处理

2．7 疗效判定标准

3．临床资料

3．1 一般资料

3．2 治疗过程

4．结果

4．1 肝郁证候分析

4．2 血小板计数比较

4．3 临床治疗总有效率比较

4．4 激素剂量增减率比较

5．讨论

5．1 导师章亚成教授治疗育龄期女性复发性ITP经验

5．2 益气养阴疏肝组方研究理论依据

5．3 研究结果讨论

6．结论

展望

参考文献

附录

硕士期间取得的学术成果

致谢