V3R/V7指数：运用体表心电图鉴别流出道室性心律失常左右室起源的新指标

摘要

背景：既往有多种运用标准12导联心电图鉴别流出道室性心律失常（outflow tract ventricular arrhythmias，OT-VAs）左右室起源的计算方法，而右胸导联和后壁导联心电图应用于鉴别OT-VAs起源方面的相关报道较少。 目的：评估右胸导联及后壁导联鉴别OT-VAs左右室起源的价值，确立一种新颖、准确的心电图算法。 方法：单中心纳人OT-VAs的患者，术前分别记录标准12导联、右胸导联（V3R、V4R、V5R）及后壁导联（V7、V8、V9）心电图，回顾性分析各项心电图指标并确立一种右胸导联和后壁导联相结合的新的心电图算法。分别于4家中心前瞻性纳人OT-VAs的患者，验证V3R／V7指数鉴别OT-VAs左右室起源的准确性，并与以往的鉴别指标进行对比。成功消融的靶点定义为OT-VAs的起源部位。 结果：共纳人203例患者，其中101例为验证组（平均年龄45.8±15.0岁，男性30O，76O起源于右室流出道）。在回顾性分析组中，OT-VAs时，V3R导联上表现为QS型均起源于右室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT），V7导联上出现S波均起源于左室流出道（left ventricular outflow tract，LVOT），LVOT组V3R／V7指数均显著大于RVOT组（1.48±0.91vs0.28±0.23，p＜0.001），V3R／V7指数≥0.85鉴别LVOT起源的敏感性及特异性分别为90O，96O。前瞻性验证组中，V3R／V7指数在术前准确预测95O患者的成功消融部位（LVOT vs RVOT），V3R／V7指数的曲线下面积（0.932）高于既往的心电图鉴别指标，包括V2S／V3R（0.897）、V2导联移行比率（0.819）及胸导联移行指数TZI（0.725）。V3R／V7指数在心脏转位及V3导联R／S移行的亚组分析中，同样具有较高的准确性。 结论：V3R／V7指数作为一种新提出的心电图算法，可以较为准确地预测OT-VAs的左右室起源。

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