跨理论模型在肥胖儿童体重控制中的应用

摘要

目的:以跨理论模型(The Transtheoretical Model，TTM)、动机性访谈(Motivational Interviewing，MI)为理论基础，对肥胖儿童体重进行干预，并对处于不同锻炼、认知阶段的肥胖儿童采取相应的干预策略，同时评估干预的效果;探索一种实用、简单、易坚持的肥胖儿体重控制干预模式，提高干预的针对性。 方法:本研究为实验性研究。经预试验完善干预方案、评估工具及调查问卷后，采取随机抽样方法抽取长沙市2所小学符合标准的128例肥胖儿童（其中一所小学65例，另一所小学63例），按学校随机分为干预组和对照组。基线评估后，对干预组肥胖儿童及其减肥支持者发放《肥胖儿童健康教育自评手册》，并对处于锻炼前意向、意向阶段的肥胖儿童实施动机性访谈以增强其体重控制的动机，而对照组不采取任何干预措施。分别在基线(T0)、干预1个月(T1)、干预3个月（结束，T3）、随访(基线后第6个月，T6)对两组肥胖儿童进行同样评估跟进4次，在基线评估后5-8天、干预1个月评估后、干预2个月评估后发放跟进报告3次;跟进报告是根据肥胖儿童所填写评估问卷，总结减肥现状、存在的问题及应采取相应的对策等。干预前后对两组肥胖儿童的体育锻炼情况（室、内外平均锻炼时间、坚持锻炼30min、3d、7d及以上次数）、与支持者的沟通情况（沟通频率、沟通效果）、减肥过程（变化阶段、自我效能、决策平衡、变化过程）、膳食情况（蔬菜、水果、荤菜）、体质指数(BMI)进行评价，评估干预的效果。在T6时点，对干预组进一步评价干预方法对锻炼情况、与支持者的沟通情况、减肥过程、膳食情况、体重指数(BMI)的干预效果。 结果: 1.基线资料分析:128例肥胖儿童中，大部分肥胖儿童都处于前意向/意向/准备阶段(65.6％)，处于行动/保持阶段的肥胖儿童较少，通过锻炼来控制体重的意识淡薄。 2.干预后资料分析 (1)体育锻炼行为情况重复测量方差分析结果显示，锻炼30min、3d、7d及以上次数的干预主效应、时间主效应以及干预和时间的交互作用均具有统计学意义(P＜0.05)。轮廓交互图显示，在干预6个月期间，随着时间的变化，干预组锻炼30min、3d、7d及以上次数的上升幅度大于对照组。对干预组和对照组的室内、外平均锻炼时间做变化趋势图，结果显示干预组肥胖儿童室内、外平均锻炼时间随时间延长增加幅度大于对照组。 对两组肥胖儿童在不同时间点(T0、T1、T3、T6)的锻炼情况进行组间比较显示，基线(T0)测评时，两组锻炼30min、3d、7d及以上次数的差异无统计学意义(P＞0.05)，而干预组在T1、T3、T6时点的锻炼次数均显著高于对照组(P＜0.05)。 (2)饮食行为情况采用x2检验对不同时点的水果、蔬菜、荤菜食用次数进行分析并做变化趋势图，结果表明干预组肥胖儿童的荤菜食用次数随时间延长有减少的趋势，蔬菜、水果有增加的趋势。 (3)与支持者沟通情况对不同时点(T0、T1、T3、T6)的肥胖儿童与支持者沟通频率及满意度进行分析，结果显示，基线评估时，干预组与对照组沟通频率及满意度的差异均无统计学意义(P＞0.05)，而干预组在T1、T3、T6时点与支持者的沟通频率、沟通满意度均显著高于对照组(P＜0.05)。 (4)体重控制过程重复测量方差分析结果表明，变化过程的认知过程、行为过程、自我效能、决策平衡的知觉利益、知觉障碍的干预主效应、时间主效应以及干预和时间的交互作用均具有统计学意义(P＜0.05)。轮廓交互图显示在干预的3个月期间及随访，随着时间的变化，干预组认知过程、行为过程、自我效能、知觉利益、知觉障碍得分显著高于对照组。 对两组肥胖儿童不同干预时间点的锻炼减肥各指标进行组间比较，结果显示:基线时，两组的变化阶段、认知过程、行为过程、自我效能、知觉利益、知觉障碍的差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预1个月、3个月、随访时，两组各指标的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 (5)体质指数(BMI)情况对不同时点(T0、T1、T3、T6)的BMI进行分析并做变化趋势图，结果表明干预组肥胖儿童的BMI随时间延长降低幅度与对照组比较，差异无统计学意义。 (6)干预6个月后是否参与锻炼的解释和预测模型随访后，拟合广义估计方程(Generalized Estimating Equations，GEE)分析结果表明，性别、年龄、知觉利益对是否参与锻炼无显著影响(P＞0.05);评估时间与是否坚持锻炼呈正相关，系数为0.383，有统计学意义(P＜0.05)，认知过程、行为过程、自我效能、决策平衡中知觉障碍得分、减肥目标、锻炼7d及以上次数与是否坚持锻炼呈正相关，均有统计学意义(P＜0.05);经调整以上各因素后，干预组和对照组是否能够参与锻炼有显著差异(P＜0.05)。 结论: 1.基于体育锻炼的TTM干预模式可以使坚持锻炼30min、3d、7d及以上次数增加;使肥胖儿童与支持者的沟通情况得到改善，沟通频率、满意度增加。 2.干预使肥胖儿童所处变化阶段向前推进;同时促使变化过程向有益于体重控制的方向改善。 3.TTM对体质指数(BMI)的干预效果有待进一步的研究。

目录

声明

摘要

前言

1．1 研究背景

1．1．1 儿童肥胖的危害及流行趋势

1．1．2 儿童肥胖控制形势与研究

1．1．3 基于跨理论模型的体育锻炼干预模式

1．2 研究目的与意义

1．3 理论框架

第二章 研究对象与方法

2．1 研究对象

2．1．1 纳入标准

2．1．2 排除标准

2．1．3 研究过程中淘汰标准

2．2 研究设计

2．2．1 样本含量的计算

2．2．2 抽样方法

2．2．3 分组方法

2．3 研究内容

2．4 研究工具

2．4．1 一般情况问卷

2．4．2 变化阶段量表

2．4．3 变化过程量表

2．4．4 自我效能分量表

2．4．5 决策平衡分量表

2．5 资料收集过程

2．5．1 伦理原则

2．5．2 预试验

2．5．3 联系学校筛选研究对象

2．5．4 干预材料及方法

2．6 资料分析

2．7 质量控制

2．8 评价指标体系及相关定义

第三章 结果

3．1 研究对象流失情况

3．2 研究对象一般信息

3．2．1 人口学资料

3．2．2 锻炼行为相关情况

3．2．3 饮食行为相关情况

3．2．4 沟通情况

3．3 干预组与对照组两组间的均衡性比较

3．4 基线时肥胖儿童锻炼减肥情况

3．5 干预对各评价指标的效果

3．5．1 锻炼行为干预结果

3．5．2 饮食行为干预结果

3．5．3 肥胖儿童与支持者沟通频率及满意度的干预结果

3．5．4 肥胖儿童BMI(体重指数)的干预结果

3．5．5 干预对肥胖儿童锻炼、体重控制过程的效果

3．6 干预6个月后是否能够参加规律锻炼的解释和预测模型

3．7 不同变化阶段儿童自我效能、变化过程各维度、决策平衡各维度得分情况

3．8 不同变化阶段饮食行为、体质指数的情况

第四章 讨论

4．1 肥胖儿童体育锻炼现状

4．2 TTM对肥胖儿童锻炼、体重控制的效果分析

4．2．1 TTM对肥胖儿童锻炼情况的干预效果

4．2．2 干预对肥胖儿童与减肥支持者沟通情况效果分析

4．2．3 TTM对肥胖儿童锻炼、体重控制过程的效果分析

4．2．4 TTM对肥胖儿童饮食、BMI的效果分析

4．3 干预后6个月是否能够参与规律锻炼的解释和预测模型分析

4．3．1 干预及评估时点

4．3．2 减肥目标

4．3．3 锻炼7d及以上次数

4．3．4 认知过程、行为过程、自我效能、知觉障碍

4．3．5 性别、年龄、知觉利益

4．4 肥胖儿童不同变化阶段变化过程各维度、自我效能、决策平衡各维度的情况

4．5 展望

第五章 结论

参考文献

附录

综述

致谢

攻读学位期间主要的研究成果