胰石蛋白对脓毒症患儿病情评估价值及胰腺损伤的影响

摘要

目的：
　　探讨胰石蛋白（pancreatic stone protein/regenerating protein，PSP/reg）诊断脓毒症，评估脓毒症严重程度、器官衰竭及预后的临床价值，同时探究胰腺损伤对PSP/reg病情评估价值的影响。
　　方法：
　　前瞻性收集2013年9月至2014年9月湖南省儿童医院重症监护病房收住的符合入选标准的226脓毒症患儿及同期26例非脓毒症患儿的临床资料、血标本(入PICU后第1、3、7天)并检测其PSP/reg浓度。采用卡方检验、非参数秩和检验、Spearman相关等进行统计学分析。
　　结果：
　　1、PSP/reg与PCT正相关（r=0.376,P=0.000)，与WBC、CRP相关性弱（WBC:r=0.154，P=0.015；CRP:r=0.129，P=0.041)。
　　2、同时间节点随脓毒症程度加重，PSP/reg水平升高（第1、3、7天的H值分别为97.408、36.814、22.366,P均0.000)。第1、3、7天PSP/reg动态变化：非脓毒症组无统计学差异（H=1.294,P=0.524)；脓毒症组第1天明显高于第3、7天，第3、7天无明显变化；严重脓毒症组前3天无明显变化，第7天明显下降。
　　3、同时间节点器官衰竭个数多，PSP/reg水平高（第1、3、7天的H值分别为65.924、29.481、21.977,P均0.000)。第1、3、7天PSP/reg动态变化：0-1个器官衰竭组、2-3个器官衰竭组有逐渐下降趋势（H值分别为22.728、8.509,P分别为0.000、0.014）；3个以上器官衰竭组无统计学差异（H=1.970,P=0.373)。
　　4、同时间节点死亡组PSP/reg水平均高于存活组(第1、3、7天的Z值分别为-6.085、-5.431、-3.818，P均0.000)。第1、3、7天PSP/reg动态变化：存活组有逐渐下降趋势（H=22.917,P=0.000）；死亡组PSP/reg中位数逐渐升高，但无统计学差异（H=4.081,P=0.130)。
　　5、PSP/reg与血脂肪酶、血淀粉酶正相关（r=0.349、0.584，P均为0.000），与血糖、C肽、胰岛素无相关（P均>0.05)。无论胰酶正常或升高，PSP/reg、PCT均能用于判断是否脓毒症、脓毒症严重程度（AUC>0.7）；而在判断预后方面，胰酶升高时PSP/reg、PCT预测患儿是否死亡的价值有不同程度的降低，但PSP/reg与PCT的AUC比较无统计学差异(Z=-1.280,P=0.201)。
　　6、胰酶正常组与升高组的第1天PSP/reg水平比较：非脓毒症患儿无统计学差异(Z=-1.156,P=0.248)，脓毒症、严重脓毒症患儿随胰酶的升高而增高（Z值分别为-5.395、-3.934,P均0.000)；0-1个器官衰竭、2-3个器官衰竭患儿随胰酶的升高而增高(Z值分别为-5.024、-5.379,P均0.000)，3个以上器官衰竭患儿无统计学差异(Z=-1.20，P=0.230)；存活患儿随胰酶升高而增高（Z=-8.051，P=0.000)，死亡患儿无统计学意义(Z=-1.625,P=0.104)。
　　结论：
　　1、PSP/reg与PCT正相关，而与WBC、CRP相关性弱。
　　2、PSP/reg有助于脓毒症患儿危险分层、评估器官衰竭及预后。
　　3、动态监测PSP/reg有利于动态评估患儿病情严重程度及预后。
　　4、PSP/reg与胰腺外分泌功能密切相关，胰腺受损时PSP/reg对脓毒症患儿病情评估价值有一定程度的降低。

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主要缩略语索引

第1章 前言

第2章 对象与方法

2.1 研究对象

2.1.1 纳入标准

2.1.2 排除标准

2.2 研究方法

2.2.1 临床资料收集方法

2.2.2 分组方法

2.2.3 标本收集及检测

2.2.4 统计学方法

第3章 结果

3.1 胰石蛋白对脓毒症患儿病情评估价值

3.1.1 基本资料

3.1.2 PSP/reg与感染的关系

3.1.3 PSP/reg评估脓毒症严重程度

3.1.4 PSP/reg评估器官功能衰竭

3.1.5 PSP/reg评估预后

3.2 胰腺损伤对胰石蛋白病情评估价值的影响

3.2.1 胰酶升高情况

3.2.2 PSP/reg与胰腺损伤指标的相关性

3.2.3 胰酶正常组与升高组的PSP/reg水平比较

3.2.4 不同胰酶分组时PSP/reg及其他感染指标判断病情价值

第4章 讨论

4.1 PSP/reg在脓毒症中的临床价值

4.1.1 鉴别感染

4.1.2 判断脓毒症严重程度及预后

4.2 PSP/reg与胰腺的联系

第5章 结论

参考文献

综述 :胰石蛋白在胰腺损伤及脓毒症中的意义

附录一 攻读硕士学位期间的科研成果

致谢