腹透引流液中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在腹透相关性腹膜炎的诊断价值

摘要

目的：探讨腹透引流液中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（p-NGAL）对腹透相关性腹膜炎（PDRP）的诊断价值，并分析其在细菌培养为G+菌, G-菌和培养阴性组中的诊断价值，最后探讨p-NGAL联合腹透引流液中白细胞计算（p-WBC）在诊断细菌性腹膜炎中的诊断价值。
　　方法：采用病例对照研究，病例组为76例PDRP患者，对照组为我腹透中心常规随诊的80例非腹透相关性腹膜炎的普通腹膜透析（PD）患者。PDRP的诊断标准参照国际腹膜透析学会建议的标准。主要收集检测指标为p-NGAL、 p-WBC、 p-CRP、 b-CRP、b-WBC，时间节点为普通PD患者随诊当天，PDRP患者为诊断PDRP入院当天、抗生素治疗7天和抗生素治疗14天。非正态的连续变量采用中位数及四分间距描述，变量间差异比较采用U检验。对生物标志物预测PDRP的作用,使用ROC曲线分析中曲线面积评价及分析其敏感性及特异性。
　　结果：在13个月研究期间76例PDRP及80例PD患者中b-WBC（p<0.001），b-CRP（p<0.001），p-CRP（p<0.001），p-WBC（p<0.001），和p-NGAL（p<0.001）均有统计学差异。PDRP患者p-NGAL中值浓度高出正常PD患者的约9倍、PDRP患者p-WBC的中值浓度高出正常PD患者的约7倍。随着PDRP治疗好转p-WBC和p-NGAL的浓度下降显著。在PDRP患者中p-WBC和p-NGAL呈显著正相关， r=0.666（p<0.001），p-CRP跟p-WBC也呈正相关，r=0.344（p<0.001）。以p-WBC为金标准的ROC曲线分析中p-NGAL的AUC为0.963（p<0.001），在其最佳截断值是66ng/ml时候，其诊断PDRP阳性的敏感性及特异性分别为100％和78.75%（95%可信区间0.920-0.986）。而b-WBC，b-CRP，p-CRP，的AUC分别是0.709（p<0.001），0.837（p<0.001）和0.770（p<0.001）。在以细菌培养为金标准的ROC曲线分析中，G+菌, p-NGAL和P-WBC的AUC分别是0.961（p<0.001）和0.976（p<0.001），G-菌，p-NGAL和P-WBC的AUC分别是0.972（p<0.001）和0.991（p<0.001）。在细菌培养阳性的PDRP中， p-WBC+p-NGAL联合的AUC为0.991（p<0.001），p-NGAL和P-WBC的AUC分别是0.965（p<0.001）和0.982（p<0.001）。
　　结论：p-NGAL是预测PDRP的有效生物学标志物。p-NGAL在细菌培养为G+菌, G-菌中的诊断价值跟p-WBC相当。p-NGAL联合p-WBC可以更好地诊断PDRP，在诊断细菌性PDRP中可能引起p-WBC诊断阈值下调。

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第1章 绪 论

1.1 腹膜透析概述

1.2 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）

1.3 NGAL与腹膜炎

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 内容及方法

2.3 实验仪器及材料

2.4 生物标志物检测方法

2.5 统计方法

第3章 实验结果

3.1 受试者一般资料及相关影响因素的组间比较一般资料

3.2 PDRP与正常PD患者pNGAL和炎症指标比较

3.3 p-NGAL、p-CRP、p-WBC三者间相关性分析

3.4 p-NGAL、p-WBC和b-WBC治疗后浓度变化趋势

3.5 ROC曲线分析p-NGAL及各炎症标志物对PDRP的诊断价值

3.6 细菌培养结果不同组间各生物标志物ROC曲线比较

第4章 讨论

第5章 结论

参考文献

综述:中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在全身多系统感染中作用研究新进展

作者攻读学位期间的科研成果

致谢