长沙市级公立医院改革成效研究

摘要

目的：调查长沙市城市公立医院改革的运行情况及改革政策的实行情况，比较改革前后各类评价指标的变化情况，评价改革运行的效果，探究长沙市公立医院综合改革的难点及存在问题，提出下一步城市公立医院改革的政策建议,为完善公立医院改革、进一步推进城市综合性公立医院改革提供参考依据。
　　方法：以2016年参与综合改革试点的7家城市公立医院为研究对象，调查其开展综合改革前、后的具体运营情况，收集综合改革前、后运营的相关数据，并进行对比、归纳总结，分析综合改革的效果。所有数据利用SPSS18.0统计软件建立数据文件，计量数据以均数±标准差（-x±s）表示，计数资料以率或构成比表示，均使用SPSS18.0进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1、患者就诊费用：2016年患者门诊次均费用为270.2元，同比增长4.12%，住院次均费用为10129.1元，同比增长3.93%，两者增幅均低于全国人均医疗费用年均增长率17.49%。
　　2、服务效率：2016年总诊疗人次达44,226,223人次，同比增长5.48%；门急诊人次数达42,259,208人次，同比增长5.15%；出院人数达2,336,902人次，同比增长9.81%；病床使用率为91.47%，同比增长9%；医疗机构平均住院日为9.0日，同比减少0.1日。
　　3、药品、耗材、医务性收入:2016年医疗总收入为44.6亿元，同比增长13.67%。药品消量较上年下降2.34%，药品销售收入占医疗总收入的比重较上年下降了4.69%，为患者减轻医药负担约4500万元。医用耗材加成收入较上年减少1011.74万元。医务性收入较上年增加4.0474亿元，其中门诊诊查费增加4060万元，手术费增加4388万元，护理增加2477万元，增长幅度最大的为诊查挂号费，增长率为107.9%。
　　结论:
　　1、通过医药、医疗、医保三方面综合改革，加大财政投入，逐步完善分级诊疗制度，鼓励社会办医等多措并举，提高公立医院服务效率，使公立医院回归公益性。
　　2、患者人均出院费用有所下降，医保患者就医经济负担明显减轻。门急诊次均费用增幅低于全国平均水平，基本实现药品、耗材费用占比减少，患者看病费用明显减少。
　　3、医院医务性收入明显上升，医疗技术服务价格有所提高，从药品销售、耗材加成上获得的收入减少，药占比大幅下降，医院医药总收入含金量大幅提升。
　　4、医院医保基金运行平稳，较改革前略有结余。通过总额控制和单病种付费等多种支付方式改革，降低医院运行成本，医保补偿水平有了更多的提升空间。

目录

声明

第一章 绪 论

1.1研究目的和研究意义

1.2研究思路及方法

1.3 技术路线与框架

第二章 长沙市城市公立医院综合改革政策及内容

2.1改革相关政策

2.2改革内容

第三章 长沙市城市公立医院综合改革成效

3.1实施药品零差率

3.2医疗服务价格

3.3改革医保体制成效

3.4改革财政补偿机制成效

3.5其他成效

第四章 长沙市城市公立医院综合改革存在问题

4.1财政投入机制仍不健全

4.2分级诊疗体系不够完善

4.3医保支付方式改革存在弊端

4.4基本医药供给存在供需不平衡

4.5医卫资源配置不平衡

第五章 长沙市城市公立医院综合改革政策建议

5.1创新药品、耗材流通管理模式

5.2完善医疗服务价格体系

5.3调整医保支付方式改革

5.4健全财政投入补偿机制

5.5进一步完善分级诊疗运行制度

5.6提升卫生信息化水平

第六章 结 论

参考文献

综述:中国公立医院改革研究进展

攻读硕士学位期间的科研成果

致谢