农村基本卫生服务的资源整合与体制创新——基于贵州乡镇卫生院与计划生育服务站体制改革的调查分析

摘要

基本公共卫生服务作为一种由政府提供所需资源的典型公共产品，是群众基本生活保障中极为重要的一环。2009年以“摒弃市场化路线回归公益本质”为宗旨的新一轮医改启动，改革过程中比以往更加注重系统性与整体性，让医改逐步完善我国医疗保障体系和服务体系。计划生育作为一项基本国策，在控制人口提高国民素质构建和谐社会方面所起的重要作用不言而喻，而妇幼保健作为属于公共卫生服务体系中的一部分，其提供的医疗技术服务是对国民健康水平持续提高的重要保障。贵州省作为西部少数民族地区欠发达省份，贫困人口基数大，卫生资源稀缺且配置不合理，导致了落后的基本公共卫生服务难以满足当地群众日益增长的健康需求。当地政府通过卫生资源管理机制的创新改革，最大限度的满足群众的医疗服务需求，同时也通过整合提高妇幼保健与计划生育工作的服务水平，发挥公共资源聚合效能，更加有利于服务基层同服务群众，优化人口结构，提高人口素质，实现社会和谐，实现欠发达地区的跨越式发展。本文通过对贵州省基层计划生育技术服务机构和妇幼保健机构资源整合后的实情出发，主要探讨我国欠发达地区农村实施卫生资源整合的必要性、可行性，从社会经济状况、妇幼保健与计划生育的历史沿革、服务资源投入、政府购买妇幼与计生服务的费用负担和乡镇卫生院与计划生育服务站卫生工作人员结构、基础设施设备的使用情况等方面，对贵州省开展乡镇卫生院与计划生育服务站资源整合的情况进行综合分析，对同属于基本公共医疗卫生服务的范畴、具有很大共用性的乡镇计划生育技术服务站和卫生院实施整合的具体途径和方式等问题进行论证。得出的结论是，贵州省开展乡镇计划生育技术服务站和卫生院资源整合的方式是可行的，其具有一定可推广性，并且整合后使有限的资源更有效率地提供更高水平的公共服务，避免重复建设中资金的浪费和不必要的工作交叉重叠。但是，由于整合后管理机制的弊端尚未完全克服，管理、投入、考核激励等具体运行机制在卫生、人口计生两部门间存在利益博弈，尚未形成合力，给基层增加了不必要的工作负担。因此，需要政府主管部门特别是一级主管部门自觉主动的克服体制机制障碍，积极主动的推动乡镇计划生育技术服务站和卫生院实施整合，促进医疗体制改革在基层的稳步深入，为欠发达地区的后发赶超提供保障。

目录

声明

摘要

第一章 绪论

一、选题的缘由及研究目的

(一)选题背景

(二)研究现状

(三)研究方法与研究目的

(四)研究内容

第二章 我国农村基本卫生服务的发展

一、基本公共卫生服务的概念

(一)基本公共卫生服务的概念界定

(二)服务型政府理论

二、中国农村公共卫生服务的历史沿革

(一)萌芽阶段--中国农村医药卫生政策的初步建立(1949～1978)

(二)探索阶段--中国卫生政策在转型期的变革尝试(1979～2008)

(三)破冰阶段--中国新医改的深入推进(2009至今)

三、当前公共卫生服务体系的基本结构

(一)基本公共卫生服务的筹资体系

(二)公共卫生服务的提供体系

四、目前中国基层公共卫生服务的突出问题

(一)医疗保障制度不健全导致农民就医负担重

(二)公共卫生资源配置仍不合理

(三)政府投入不足导致医疗机构公益性不明显

第三章 贵州省基层计生服务站和卫生院整合动因

一、贵州省基本情况

二、贵州省基层公共卫生概况

三、贵州省乡镇卫生院和计划生育服务站的发展沿革

四、乡镇卫生院与乡计划生育服务站的主要职能

(一)乡镇卫生院主要工作职能与定位

(二)乡镇计划生育技术服务站的主要职能

五、乡镇卫生院、计生技术服务机构职能的发展趋势

六、乡镇卫生院、计生技术服务机构发展面临的主要问题

(一)资源使用方面存在的问题

(二)工作开展方面存在的问题

(三)管理和考核方面存在的问题

第四章 贵州省基层计生服务站和卫生院整合的路径分析

一、服务资源整合的具体实施方法

二、服务资源整合后所取得的成效

三、与省外整合实践比较

(一)深圳模式

(二)青海模式

(三)与贵州模式相近的模式

(四)在资源整合中存在的问题

第五章 构建精简高效的乡镇基本公共卫生服务体系

一、实行资源整合的成效分析

(一)整合的有利性

(二)整合过程中存在的主要问题

二、整合的经验启示

(一)需要政府高度重视，做好顶层设计

(二)优先整合业务交叉重叠的服务机构

(三)正确定位公共卫生服务均等化中效率与均等的问题

(四)国外公共卫生服务事业改革方式借鉴

三、构建精简高效乡镇公共卫生服务体系的对策建议

(一)以效能最大化确立整合形式

(二)坚持逐步扩大整合的范围

(三)落实主管协管的权责关系

(四)建立行之有效的运营机制

结语

参考文献

致谢