腔内修复治疗高危复杂腹主动脉瘤的临床应用研究

摘要

第一部分高危复杂腹主动脉瘤腔内修复的治疗策略
　　目的:探讨高危复杂腹主动脉瘤患者实施腔内修复的治疗策略。
　　方法:从华中科技大学同济医学院附属协和医院2009年1月至2012年12月期间收治的155例腹主动脉瘤患者中筛选出61例高危复杂患者,收集并整理此类患者的临床资料,在术前检查及评估、手术方法、术后治疗与随访这几个方面对其进行回顾性总结分析。
　　结果:术前详细评估患者的具体病情,围手术期内根据患者个体的差异采取了不同的治疗方案,术中使用了多种血管腔内技术与新型的介入器材,患者出院后进行定期随访。61例患者中有2例采用了杂交手术方式,所有患者均成功完成腔内修复,手术成功率为100％。共有4例患者因动脉瘤破裂实施急诊手术,1例死于失血性休克,围手术期死亡率约为1.6%。术中患者共置入覆膜支架主体61枚,髂支78枚,肾动脉血管支架12枚,髂/股动脉血管支架8枚。围手术期内发生内漏11例,其中I型2例、II型9例,发生率约为18.0%;2例患者术中形成髂动脉夹层,1例患者术后发生股动脉假性动脉瘤,均采取适当的治疗措施解决。随访期为2个月~48个月,平均(17.8±13.9)个月,失访19例,随访率约为68.9%。期间发生内漏13例,包括I型3例与II型10例,发生率约为31.0%;另发生覆膜支架移位1例,覆膜支架阻塞2例;动脉瘤破裂1例实施二次介入手术治疗。共有6例患者死亡,其中无死亡原因与腹主动脉瘤相关的病例,总生存率约为85.7%。
　　结论:腹主动脉瘤腔内修复术对于高危复杂患者而言是一种切实可行的治疗方法。全面详细的术前评估、仔细充分的术前准备、个体化的围手术期治疗以及周期性的随访复查是确保高危复杂腹主动脉瘤患者治疗成功的必要手段。
　　第二部分腔内修复治疗高危复杂腹主动脉瘤的临床疗效分析
　　目的:评估采用腔内修复的方法治疗高危复杂腹主动脉瘤患者的临床疗效。
　　方法:收集整理2009年1月至2012年12月期间华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的155例腹主动脉瘤患者的临床资料,将之分为高危复杂组与普通组,对比两组患者的一般情况、围手术期治疗及随访结果并进行分析研究。
　　结果:高危复杂组共有患者61例,普通组共94例。高危复杂组患者的平均年龄高于普通组((68.4±13.5)岁>(63.3±11.2)岁),另外高危复杂组患者疼痛症状的比率、动脉瘤的平均直径与平均长度这几方面也大于普通组(37.7%>22.3%、(5.9±1.5)cm>(4.8±1.2)cm、(9.4±2.1)cm>(7.9±1.8)cm),且两者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。高危复杂组有4例急诊手术患者,其中死亡1例,围手术期死亡率约为1.6%;普通组无急诊手术及死亡病例。高危复杂组与普通组患者在围手术期内发生内漏分别有11例与16例,发生比率分别约为18.0%与17.0%;发生血管损伤分别有3例与1例,发生比率分别约为4.9%与1.1%;平均住院时间分别是(6.8±6.2)天与(5.9±4.1)天。高危复杂组与普通组患者的平均随访时间分别是(17.8±13.9)个月与(18.5±13.3)个月,随访率分别约为68.9%与64.9%;期间发生内漏分别有13例与17例,发生比率约为31.0%与27.9%;发生覆膜支架阻塞分别有2例与0例,发生比率分别为4.8%与0%;总生存率分别约为85.7%与91.8%。经检验分析后认为,两组患者之间以上这些方面的差异均无统计学意义。
　　结论:采用腹主动脉瘤腔内修复术治疗高危复杂患者安全可靠。与普通腹主动脉患者相比较而言,高危复杂患者围手术期与随访期内的绝大多数临床疗效指标在统计学方面没有表现出显著性差异。

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中文摘要

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前言

参考文献

第一部分 高危复杂腹主动脉瘤腔内修复的治疗策略

材料与方法

1 资料

2 方法

结果

1 高危复杂患者各项入选指标人数（见表4）

2 围手术期

3 随访结果

讨论

1 规范化的术前评估及准备

2 适应症和禁忌症的改变

3 锚定区解剖条件不佳的处理

4 重要分支血管的保护

5 分支或入路血管狭窄

6 杂交手术

7 并发症及处理

8 经皮穿刺实施EVAR

附图

参考文献

第二部分 腔内修复治疗高危复杂腹主动脉瘤的临床疗效分析

材料与方法

1 研究内容

2 患者资料及分组

3 治疗与随访方法

4 资料统计分析

结果

1 一般情况比较（见表6、表7）

2 围手术期治疗比较（见表8）

3 术后随访比较（见表9）

讨论

1 AAA发病特点

2 两组患者临床症状差异

3 两组患者影像学检查方法

4 两组患者围手术期情况

5 两组患者术后随访情况

小结

参考文献

结论

综述 腔内修复治疗腹主动脉瘤的现状及展望

附录

致谢