双低剂量能谱CT小肠造影及其在克罗恩病活动性评估中作用的研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分 单能量成像结合ASIR及GSI Assist技术在CT小肠造影个体化“双低”中的应用 目的：探索单能量成像结合自适应统计迭代重建（Adaptive Statistical Iterative Reconstruction，ASIR）及GSI Assist技术在个体化降低CT小肠造影患者辐射剂量、对比剂剂量中的应用价值。 材料与方法：收集本院2016年5月至2017年7月临床需进行CT小肠造影检查的病人105例（男70例，女35例，年龄18-78岁，BMI18.59–28.73kg/m2），根据扫描方式及对比剂剂量的不同分为4组：A组（28例）和B组（22例）采用常规120kVp扫描，NI=10，对比剂用量A组为450mgI/kg，B组为300mgI/kg，图像采用FBP技术重建；C组（27例）和D组（28例）采用能谱成像模式，NI=10（C组），NI=13（D组），对比剂用量均为300mgI/kg，图像后处理采用ADW4.6工作站和GSI Viewer软件，在单能量轴位图像上获得以回肠末端肠壁为目标组织，肠腔为背景的最佳CNR曲线并记录最佳keV，以最佳kev+50%ASiR进行图像重建及后续评价。通过感兴趣区的CT值、噪声、信噪比（Signal to Noise Ratio，SNR）和对比噪声比（Contrast to Noise Ratio，CNR）等客观指标指标对图像进行评价。由两位诊断医师对图像进行5分制主观评价。记录患者的CTDIvol、DLP、ED。采用SPSS21.0进行统计学分析，P＜0.05定义为有统计学差异。 结果：C组和D组的最佳keV范围为57-65keV。A、C和D组的门静脉CT值无显着性差异，但高于B组；四组的图像噪声、SNR和CNR均存在统计学差异，A组和B组的图像噪声无显着性差异，但高于C组和D组，且C组的图像噪声最低；C、D组的SNR和CNR均高于A组、B组，C组的SNR和CNR最高；四组的图像质量均满足诊断要求，均无显著性差异；A、B和C组间的辐射剂量差异无统计学意义，D组的辐射剂量显著降低，CTDIvol、DLP和ED分别降低了35％。 结论：单能量60keV结合50％ASIR重建及GSI Assist可以个体化降低患者的对比剂剂量和辐射剂量，并提供满足诊断要求的图像。 第二部分 能谱CT小肠造影对炎症性肠病活动度评估价值的初步研究 目的：以临床克罗恩病简化内镜评分（Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease，SES-CD）为标准，通过分析能谱CT能谱曲线及碘基图，探索能谱CT在评估克罗恩病活动度分级中的临床价值。 材料与方法：收集50例本院2016年3月至2017年11月临床怀疑克罗恩病患者，50例患者均接受肠镜及内镜评分和小肠能谱CT造影（CTE），两种检查时间间隔少于一周。所有患者在GE Discovery HD750CT扫描仪上进行能谱模式扫描。扫描后重建能量为40?140keV的静脉期单能量图像和基于碘的物质分离图像。用GSI Viewer处理重建的成像数据进行能谱成像分析。根据克罗恩病简化内镜评分（SES-CD）。将50例患者分为4组（A组：评分=0-2，n=6；B组：评分=3-6，n=12；C组：评分=7-15，n=17；D组：Score≥16中，n=15）。每位患者均分别选取三处不同层面小肠病变区，于小肠肠壁内放置感兴趣区（ROI）以获得碘浓度和相应的能谱曲线。计算40-70keV两点连线的能谱曲线斜率及其平均值，测量物质密度图像-碘基图中肠壁的碘浓度，将4组病人能谱曲线斜率及碘浓度进行方差分析。 结果：四组病人的能谱曲线斜率（-1.58±0.48。-2.17±0.66，-3.18±1.07，-3.97±0.65）和碘浓度（8.02±1.70，12.33±2.23，17.84±4.40，22.24±3.61）差异具有统计学意义（P＜0.001）。经组间比较，除A组和B组之间没有统计学差异外，各组之间均具有统计学差异（P＜0.05）。 结论：能谱CT小肠造影所得能谱曲线斜率和碘浓度能帮助更好的的评估克罗恩病活动度。

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