头针治疗急性缺血性中风的临床和实验研究

摘要

目的：
　　 缺血性中风属脑血管病范畴，即为脑梗死，包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死等。中风的发病率、死亡率及致残率均较高，为人类三大致死病因之一，其中缺血性中风约占75％。脑缺血后，神经元会发生不可逆性损伤，3周内约有90％的患者会发生肢体痉挛，给患者本人、家庭和社会带来很大的负担。因此，急性期的治疗对患者病情的预后和转归起着至关重要的作用，是减少死亡率和减轻致残程度的关键。近年来，头针对治疗该病取得了令人满意的效果。研究表明，头针对中风的各型及各期都具有治疗作用，且头针治疗在急性期应尽早介入，有助于患者病情的预后好转。本课题采用国际标准化头针治疗方案，通过临床和实验研究，观察了头针组和康复组治疗前后神经功能评分、Barthe1指数的比较及两组临床疗效差异；头针对各时间点急性脑缺血再灌注大鼠神经功能缺损、脑组织p38促分裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)表达的影响，从临床和实验两方面，探讨头针治疗急性缺血性中风的临床疗效和可能的作用机理。
　　 方法：
　　 临床研究：选择80例急性缺血性中风患者均为武汉市第一医院针灸科和神经内科收治的病人，随机分为头针组和康复组，每组40例，疗程28天，对治疗前后两组患者的神经功能缺损、Barthe1指数和临床疗效进行比较。实验研究：将70只健康SD雌性大鼠随机分为假手术组、模型组、头针组。采用大脑中动脉线栓法制备大脑中动脉闭塞(MCAO)再灌注模型，并进行头针治疗，观察各时间点的急性脑缺血再灌注及头针对模型大鼠神经功能缺损、脑组织p38MAPK表达的影响。
　　 结果：
　　 1.临床研究：(1)治疗后头针组和康复组患者的神经功能缺损评分(NSS)均降低，与治疗前比较，差异有显著性(P<0.05)，且头针组治疗作用明显优于康复组(P<0.01)。(2)两组均能提高Barthe1指数评分，且头针组对Barthe1指数的改善作用明显优于康复组(P<0.01)。(3)头针组和康复组的有效率分别为87.5％和67.5％，头针组的有效率明显高于康复组(P<0.05)。2.实验研究：急性脑缺血再灌注大鼠神经功能缺损：头针组与模型组各时相上的组间比较，第72h头针组的NSS显著低于模型组(P<0.01)。(2)p38MAPK表达：经Western bloting和RT-PCR检测，脑缺血60min再灌流24h，48h和72h，p38MAPK在梗死侧脑组织中均有表达，且在24 h内达到高峰，头针组的表达明显低于模型组(P<0.05)。
　　 结论：
　　 1.头针能减轻急性缺血性中风患者的神经功能缺损程度，提高患者的日常生活能力和认知能力，临床疗效优于康复训练。2.头针能改善大鼠神经功能缺损的症状、体征，有利于大鼠脑神经功能的恢复，其抗脑缺血的作用机制可能是通过抑制p38MAPK的表达，从而减轻脑缺血再灌注损伤，实现对脑组织的保护作用。