创伤严重度改良评分法软件的升级及在预防骨创伤并发症中的应用

摘要

目的： 中西医急救医学在创伤领域有着悠久的历史和丰富的经验，中医学对创伤急救注重整体和宏观的把握，而西医更注重局部和微观，两者的结合能够从整体、器官、组织和分子水平去探讨创伤的规律。对于临床医师而言，创伤急救过程中最为重要的环节是创伤评估，合理地对伤情评估能够帮助临床医师快速制定合理的治疗方案。我国学者谭宗奎等创建出了创伤严重度改良评分法（revised injury severity score,RISS），并且在创伤领域中得到比较广泛的应用，极大的提高了创伤救治的成功率。在此基础上曾晶山等设计出了创伤严重度改良评分法（RISS）软件，该软件能够完全取代RISS的功能，满足医院信息化、数字化的发展要求。但是，RISS软件存在着骨折分类过于简单，如仅仅有股骨骨折，但不分近端、骨干及远端，未使用国际统一的标准、数据库不完善以及资料检索方式单一的缺点。因此，本研究将对RISS软件进行优化升级，进一步提高RISS软件在临床运用中的精准度及效率，并将其应用于解放军武汉总医院骨创伤患者的并发症预防当中，为创伤急救以及骨创伤并发症的预防研究提供新的方法。 方法： 1、以RISS软件为基础，分别对骨折分型、数据库及资料检索方式进行优化升级；将2015年6月～2015年7月在解放军武汉总医院100例创伤患者分别运用RISS软件与升级版RISS软件回顾性比较分析，验证升级版RISS软件的准确性、简洁性、适用范围及数据库是否建立。 2、采用升级版RISS软件分别对解放军武汉总医院2010年1月～2016年8月收治的36例合并有股骨干骨折的创伤患者、60例伴有小腿骨折的创伤患者进行回顾性量化评估。分别观察36例合并有股骨干骨折的患者的RISS值和股骨干骨折的AO类型，60例伴有小腿骨折的患者的RISS值，从而为准确找出骨创伤并发FES及小腿OCS的预防对象提供新的思路； 3、对2016年3月～2017年10月收治伴有长管状骨骨折病人采取前瞻性研究，根据是否合并有胸、腹、脑等其他部位损伤及蔡贤华等提出的骨创伤并发FES的预警参数，采用升级版RISS软件进行伤情评估，将患者分为四组：A组为单纯的伴有四肢长管状骨骨折的骨创伤患者，且RISS分值＜11分；B组为单纯的伴有四肢长管状骨骨折的骨创伤患者，且RISS分值≥11分；C组为伴有四肢长管状骨骨折同时合并有胸、腹、颅脑等其他部位损伤的多发性骨折患者，且RISS分值＜18分；D组为伴有四肢长管状骨骨折同时合并有胸、腹、颅脑等其他部位损伤的多发性骨折患者，且RISS分值≥18分，其中A、C两组不给予任何药物预防FES措施，B、D两组给予低分子右旋糖酐加地塞米松药物预防，观察FES的预防效果。 结果： 1、成功完成了对RISS软件的升级。升级版的RISS软件涵盖四个界面：软件登录界面、创伤评分录入界面、创伤评分查询界面、数据库查询统计界面。通过验证发现：升级版RISS软件对患者的伤情评估时间更快（t=4.56，P＜0.01），升级版RISS软件在对数据库中的患者资料查询统计方面更具有优势（t=9.83，P＜0.01），并且准确率和原RISS软件一样，对于所录入的创伤患者资料，能够自动保存到数据库中。升级后的RISS软件具有更加简洁、方便、直观的效果，具有庞大的数据库功能，进一步提高了临床工作效率。 2、当单纯的股骨干骨折合并有其他部位骨折的多发性骨折患者RISS≥11分、伴有胸、腹、颅脑等其他部位损伤的多发性骨折患者RISS≥18分，并且股骨干C型骨折可以作为发生FES的高危因素，应作为FES的重点预防对象。当单纯小腿部位骨折损伤患者RISS值≥8分、小腿部位骨折并伴有其他部位骨折或胸腹、颅脑损伤的的多发性骨创伤患者RISS值≥14分，可视为小腿OCS的早期预防对象，应采取预防措施。 3、1305例骨创伤患者被纳入研究对象,其中发生FES患者3例，男女比例为2:1，平均年龄为38.3岁。A组（104例）和C两组（358例）均无FES的发生；B组（256例）发生1例FES，RISS分值为13分；D组（587例）发生2例FES，其RISS分值分别为21分和25分。各组患者的性别、年龄和入院时间都无显著差异(P＞0.05)，各组RISS值比较，差异具有显著意义(P＜0．05)。B组和D组FES的发生率分别为0.4%、0.34%。 结论： 经过验证及在骨创伤并发症中的应用分析，本课题设计的升级版RISS软件能够保留原RISS软件的优点，弥补其不足，拥有庞大的数据库，更具有高效、简洁，受主观因素干扰少的优势。升级版RISS软件能够对患者进行快速、全面的伤情评估，进行分类救治，体现了整体和局部、微观和宏观的关系，符合中医“急则治其标，缓则治其本”的急救思想。升级版RISS软件能够推进中医急救领域信息化，使经验型医学逐步向标准型医学过渡。升级版的RISS软件能适用于全身各部位损伤的创伤患者的伤情评估，能够作为骨创伤并发症中FES及小腿OCS的预警工具，并且升级版的RISS软件结合药物预防FES效果显著，临床实用性强，值得临床推广。

目录

声明

缩略词表

前言

1 创伤严重度改良评分法软件的升级

2 升级版RISS软件的验证

3 讨论

4 结论

参考文献

前言

第一节 升级版RISS软件在预防骨创伤并发FES中的应用

第二节 升级版RISS软件在预防骨创伤并发小腿OCS中的应用

参考文献

前言

1 临床资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

小结

附录（一）综述:骨创伤领域中脂肪栓塞综合征的研究进展

附录（二） 课题资助情况

附录（三） 研究生期间发表论文情况

致谢