小型猪腹腔镜与开放性肾部分切除术的对比研究

摘要

腹腔镜手术具有微创、可视、疼痛反应小、术后恢复快等优点。腹腔镜外科手术早在20世纪初便在国外开始应用，我国腹腔镜技术发展较晚，但发展速度快，目前已在医学多个领域发挥优势。最近几年，为顺应时代潮流，国内兽医领域逐渐与国际接轨，腹腔镜技术已在兽医临床和动物模型建立等方面崭露头角，但尚未见有关腹腔镜肾部分切除的报道。本文通过对小型猪实施腹腔镜肾部分切除术，探索腹腔镜下建立肾部分切除损伤模型的操作方法，比较其与开放性手术的优缺点，从而评价腹腔镜肾部分切除术在实验造模应用中的安全性和可行性。
　　本研究选取10头成年健康雌性小型猪，随机分为开放组(OPN)和腹腔镜组(LPN)。LPN组采用三套管法，在10mmHg气腹压下，切除左侧2/3部分肾组织。两组手术过程中，利用手术监护仪全程监测心率、血氧饱和度、血压、体温等生理指标。于术前、术后即刻、术后1d、2d、3d、5d、7d、14d采集血液、尿液样本，检测血常规、尿常规、白细胞介素-6、皮质醇、谷胱甘肽过氧化物酶、肾损伤分子-1、β2微球蛋白等。
　　试验结果表明，OPN和LPN两组均顺利完成手术，且术中及术后未出现并发症和死亡情况。OPN组平均手术时间约为80min(63-90min)，LPN组平均手术时间约为110min(97-132min);OPN组切口平均大小约为8cm(6-9cm)，LPN组切口平均大小约为4.6cm(4-5cm)。术中LPN组心率、血压高于OPN组，但差异不显著。术后，LPN组疼痛反应显著轻于OPN组;LPN组白细胞、白介素-6、皮质醇等炎性指标极显著低于OPN组(P＜0.01)，且LPN组恢复速度较快;LPN组SOD、GSH-PX等氧化应激指标显著高于OPN组(0.01＜P＜0.05); LPN组Cr、BUN、KIM-1、AST、ALT等肝肾功能指标极显著高于OPN组(P＜0.01)。术后探查结果表明，LPN组腹腔粘连较OPN组轻。
　　综上所述结论如下:
　　(1)成功地利用腹腔镜技术对小型猪施行肾部分切除手术，建立了小型猪肾部分切除损伤模型。
　　(2)通过对小型猪围手术期生命体征监测以及呼吸系统、循环系统、肝肾功能等指标的检测，各项指标变化均在安全范围之内，证明腹腔镜肾部分切除术安全可行。
　　(3)通过比较两组试验结果得出:腹腔镜手术创口小，腹腔黏连轻，但手术时间稍长;开放性手术时间较短，但术后炎性反应严重，腹腔粘连严重。因此实际应用时需结合具体实验要求予以合理选择。

目录

声明

摘要

1 引言

1．1 腹腔镜微创外科简介

1．1．1 腹腔镜微创外科的发展

1．1．2 腹腔镜微创外科的综合评价

1．1．3 腹腔镜外科的发展趋势

1．2 腹腔镜技术在兽医领域的应用

1．2．1 动物疾病诊断中的应用

1．2．2 动物疾病治疗中的应用

1．3 肾部分切除术

1．4 目的与意义

2 材料与方法

2．1 材料

2．1．1 试验动物

2．1．2 试验器材

2．1．3 试验药品

2．2 试验方法

2．2．1 手术前准备

2．2．2 手术操作

2．2．3 术后护理

2．2．4 血液样本采集及血常规检测

2．2．5 尿液样本采集及检测

2．2．6 应激指标检测

2．2．7 肝、肾功能指标检测

2．2．8 数据统计分析方法

3 结果与分析

3．1 手术效果及切口

3．2 术后恢复情况

3．3 术中生理指标监测结果

3．3．1 体温(BT)

3．3．2 心率(HR)

3．3．3 收缩压(SBP)

3．3．4 舒张压(DBP)

3．3．5 平均动脉压(MAP)

3．3．6 血氧饱和度(SpO2)

3．4 术后尿常规检测结果

3．5 术后炎性应激指标的检测结果

3．5．1 白细胞(WBC)

3．5．2 白细胞介素-6(IL-6)

3．5．3 皮质醇(COR)

3．6 术后氧化应激指标检测结果

3．6．1 谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)

3．6．2 超氧化物歧化酶(SOD)

3．6．3 丙二醛(MDA)

3．7 术后肝功能指标检测结果

3．7．1 丙氨酸氨基转移酶(ALT)

3．7．2 天冬氨酸氨基转移酶(AST)

3．8 术后肾功能指标检测结果

3．8．1 肌酐(Cr)

3．8．2 尿素氦(BUN)

3．8．3 血清胱抑素C(Cys-C)

3．8．4 肾损伤分子-1(KIM-1)

3．8．5 β2-微球蛋白(β2-MG)

4 讨论

4．1 手术通路的选择

4．2 止血材料和方法的选择

4．3 2／3部分切除比例的确定

4．4 肾部分切除手术对生理机能的影响

5 结论

致谢

参考文献

攻读硕士学位期间发表的学术论文