风险识别在老年心血管疾病患者预防跌倒中的应用研究

摘要

背景：
　　病人安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。2007年，卫生部和国家中医药管理局在医院安全管理上提出了目标，目标之一是防范和减少患者跌倒事件。因此，对于跌倒的预测、评估和防范已经成为一个重要的研究方向。目前中文版的Morse跌倒评估量表主要用于评估老年患者，中国南方医科大学的周君桂在李亚洁教授的指导下将其表格应用于住院老年患者的风险评估，并进行了信效度的研究证明其具有良好的信效度。目前此量表用于评估心血管内科的老年住院患者的报道比较少，本研究拟用此量表筛选出跌倒的高风险人群，实施干预，减少患者跌倒的发生。
　　目的：
　　(1)分析导致心血管疾病老年患者的跌倒的多种影响因素。
　　(2)探讨风险识别在心血管老年患者中的应用效果。
　　方法：
　　应用中文版Morse跌倒评估量表进行风险评估，2014年2月至3月在心内一和心内二两个病区，筛选出心血管疾病跌倒的高风险人群，即评分≥45分的，共纳入100人，分别是心内一纳入50人，心内二纳入50人。心内一作为试验组，心内二作为对照组，实施干预后所得资料用使用SPSS13.0统计软件建立数据库，应用非参数检验进行统计学分析，结果评价用自行设计的“预防跌倒健康行为问卷调查表”调查病区患者的跌倒率及患者知识知晓率。
　　结果：
　　(1)100例心血管内科老年患者基线调查显示:跌倒发生不存在年龄和性别差异，P＞0.05，与刘永谊的敬老院老年人跌倒危险因素的病例对照研究是一致的，分析原因是因为调查横断面比较窄，人群比较固定的原因。
　　(2)试验组和对照组中60％的患者有不同程度的尿频，32％的人使用助行器，其原因是因为调查的心血管内科患者年龄偏大;试验组和对照组子女和老伴照顾占66％，护工照顾占12％，其原因是因为现在社会一部分护工照顾不细心，偷懒导致被照顾者无法满足自身要求，一部分人产生对护工不信任感;试验组和对照组有跌倒史的占48％，有长期用药情况的占76％，原因是因为心血管内科老年患者长期口服多种药物来改善心功能，改善循环，或者来维持血压的稳定。一部分患者合并糖尿病，脑梗塞等等，口服控制血糖的药物也增加了跌倒的风险。
　　(3)本次调查中，心血管内科老年住院患者跌倒的原因有:滑倒、情绪不稳、绊倒、个人原因及不自主跌倒、踩空或坐空、健康原因。其中滑倒占3％，情绪不稳占3％，绊倒占1％，个人原因及不自主跌倒占6％，踩空或坐空占1％，健康原因占3％。跌倒的地点卫生间占2％，卧室占2％，走廊占3％，食堂占4％，户外占6％。跌倒发生的时间主要在早晨和中午，分别占5％和4％。跌倒的原因中个人原因及不自主的跌倒、户外跌倒、早晨跌倒的比例较高，这与个人的生活习惯，用药得情况，外界陌生的环境有关系，这与廖晓春的九江市养老机构老年人跌倒的综合护理干预效果评价的研究结果是一致的。
　　(4)试验组和对照组跌倒次数的（均值±标准差）分别为(0.08±0.274)次，(0.26±0.487)次。由t=5.188P＜0.05。两组跌倒次数之间的差异有统计学意义。
　　(5)实施干预后经过健康教育和综合护理干预，老年心血管患者对跌倒有了深层次的了解，增加了防跌倒意识，在试验组和对照组生活态度和生活习惯等等的比较上P＜0.05，差异有统计学意义。
　　结论：
　　通过中文版Morse跌倒评估量表，筛查出评分大于等于45分的跌倒的高风险人群，分为试验组和对照组，通过不同的干预方式，进行干预，结果显示进行有效的干预，可以提高心血管内科老年患者的预防跌倒的相关知识的知晓率，可以提高患者的防跌倒危机意识，可以提高心血管内科老年住院患者的安全性，使临床护士更加有效的指导患者预防跌倒。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

1 引言

1．1 研究背景

1．1．1 跌倒的危险因素

1．1．2 跌倒的预防措施

1．1．3 用于评估病人跌倒危险因素的量表

1．1．4 小结

1．2 研究目的

1．3 研究意义

1．4 操作性定义

2 研究对象与方法

2．1 预调查研究

2．2 研究类型

2．3 研究样本

2．4 研究对象

2．5 研究方法

2．5．1 研究工具

2．5．2 抽样方法与样本量计算

2．5．3 资料收集

2．5．4 干预方案

2．5．5 质量控制

2．5．6 伦理原则

2．5．7 整理资料、统计学分析：使用SPSS13．0统计软件建立数据库，进行统计分析

2．5．8 技术路线图

3 结果

3．1 所选对象的一般资料分布

3．2 调查跌倒原因分布

3．3 不同性别的患者跌倒地点的发生分布

3．4 调查不同时间跌倒发生的时间分布

3．5 试验组和对照组患者跌倒次数比较

3．6 干预后两组对跌倒的基本知识情况比较

3．6．1 试验组和对照组生活态度和生活习惯比较

3．6．2 试验组和对照组对补充钙质，防止骨质疏松认识的比较

3．6．3 试验组和对照组患者对呼叫器的正确使用认识的比较

3．6．4 试验组和对照组患者对助行器的正确使用认识的比较

3．6．5 试验组和对照组患者对灯、扶手、水房等位置认识的比较

3．6．6 试验组和对照组患者对适当运动方式认识的比较

3．6．7 试验组和对照组患者对运动量认识的比较

3．6．8 试验组和对照组患者对穿合身衣服、正确使用防滑鞋认识的比较

3．6．9 试验组和对照组患者对跌倒后的一套完整的站起动作认识的比较

3．6．10 试验组和对照组患者病情了解及本人每种口服药的注意事项和不良反应认识的比较

4．讨论

4．1 基线调查心血管内科老年住院患者的一般资料

4．2 调查心血管内科老年住院患者跌倒的原因、地点、时间

4．3 护理干预效果评价

4．3．1 干预对总体的影响

4．3．2 干预对老年心血管疾病患者跌倒基本认知影响

5 结论

5．1

5．2 本研究存在的问题和建议

参考文献

综述 心血管疾病患者预防跌倒的研究进展

附录A 《病人一般情况调查表》

附录B Morse跌倒评估量表MFS

附录C 心血管内科预防跌倒健康行为问卷调查表

附录D

致谢