阿维A对银屑病患者血脂影响的回顾性分析

摘要

背景:
　　银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。其确切病因尚未清楚。治疗方法主要有内用药物治疗、外用药物治疗及光疗。内用药物有维A酸、环孢素、甲氨蝶呤、雷公藤，新型免疫抑制剂吡美莫司、他克莫司、吗替麦考酚酯等。维A酸类药物的问世是皮肤病治疗的第二次革命，维A酸类药物是与维生素A同源的药物，维A酸类药物与皮肤中维A酸受体结合，调节细胞的过度增殖与分化，抑制局部炎症反应，主要用于角化不良和角化过度性疾病，适用于寻常斑块型银屑病、毛发红糠疹、扁平苔藓、角化性湿疹及病毒疣等，阿维A是第二代维A酸类药物。研究表明阿维A是治疗严重的寻常型银屑病、脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病的首选药物。阿维A在银屑病的临床治疗中取得了良好的效果，但是阿维A在临床应用中会导致患者血脂增高，血脂所包含的项目主要有甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）及脂蛋白a（LPa）。TC、TG以及LDL-C的升高可造成血管微循环障碍及血流动力学改变，促进动脉粥样硬化的形成，进而引起心脑血管事件发生。国外研究表明阿维A可使血脂中TC、TG及LDL-C升高，对HDL-C的影响无统计学意义，国内研究中未对血脂中具体指标影响进行统计分析。
　　目的:
　　本研究的目的在于探索阿维A在治疗银屑病过程中对血脂中的哪个指标升高显著，升高血脂是否存在剂量依赖，与降脂药同时服用对血脂变化的影响，阿维A升高血脂的影响的因素，血脂升高与心血管事件的关系。本研究对既往口服阿维A治疗的银屑病患者的血脂进行统计分析，旨在探讨阿维A对血脂的影响，更好的为临床治疗提供理论依据。
　　材料和方法:
　　1．收集来自2012年1月至2015年1月在郑州大学第一附属医院皮肤科住院的银屑病患者。
　　2．自制银屑病调查表对患者的的一般资料、实验室检查及治疗情况进行数据搜集。
　　3．按有无服用阿维A、阿维A剂量、有无服用降脂药物、肝肾功能是否正常、年龄、性别、吸烟、饮酒、血糖高低、病程长短、及体重等条件进行分组。
　　4．统计学处理：采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析。两组定量资料采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，计量数据以X±S表示，衡量两个变量相关性用关联分析，相关系数r。以α=0.05为显著性检验水准。
　　结果:
　　1.2012年1月-2015年1月在郑州大学第一附属医院皮肤科住院的银屑病患者共计1240例，服用阿维A治疗者411人，其中复查血脂者43人
　　2．同治疗前比较，阿维A治疗后TC、TG及LDL-C均增高，均有统计学意义（P＜0.05，r＞0），TG的升高超过正常上限，TC及LDL-C的变化在正常范围之内，HDL-C变化无统计学意义（P＞0.05）
　　3．同对照组比较，阿维A治疗后TC、TG及LDL-C均增高，均有统计学意义（P＜0.05），TG的升高超过正常上限，TC及LDL-C的变化在正常范围之内，HDL-C降低有统计学意义（P＜0.05）
　　4．血脂的升高随着阿维A剂量的增加而增加，且具有统计学意义（P＜0.05）
　　5．阿维A与降脂药同时服用，可使TC、LDL-C及HDL-C均降低，但是TG反而升高。
　　6．TC、TG、LDL-C与HDL-C其中一项升高并且接受阿维A治疗时，TG均会升高，且超过正常上限。
　　7．阿维A升高血脂的影响因素：年龄较大及肝肾功能异常者可使血脂升高更明显，性别、吸烟、饮酒、血糖、银屑病病程及体重对其无影响。
　　结论：
　　1．阿维A治疗可致银屑病患者血脂中TC、TG及LDL-C升高，HDL-C降低，其中主要是对TG有影响。
　　2．阿维A治疗对银屑病患者血脂的影响呈剂量依赖性，10mg/d剂量对血脂的影响明显低于≥20mg/d剂量。
　　3．合并高脂血症的银屑病患者，如需阿维A治疗，应同时服用降脂药物。
　　4. 老年人、肝肾功能异常是阿维A引起银屑病患者血脂升高的危险因素。

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前言

对象与方法

1 对象

2 研究方法

3 统计分析

结果

1 一般资料

2 阿维A治疗前后血脂变化

3 阿维A组与对照组血脂变化的比较

4 血脂升高与阿维A剂量的关系

5 阿维A与降脂药同时服用

6 影响服用阿维A治疗银屑病患者血脂的因素分析

讨论

一、结果分析

二、影响银屑病患者血脂变化的因素分析

三、血脂升高与冠心病

结论

参考文献

综述： 阿维A在银屑病中的应用

附录

个人简历及获奖情况