儿童血管评级工具甄别静脉穿刺困难患儿及评价喜辽妥效用的研究

摘要

目的：
　　（1）通过函询调查问卷的方式设计适合儿童血管的血管等级评价工具。
　　（2）通过对穿刺困难患儿规律性使用山莨菪碱与喜辽妥,对比分析喜辽妥在解决穿刺困难中对血管条件及穿刺成功率的影响,为解决临床穿刺困难问题提供依据。
　　方法：
　　1.儿童血管评级工具的研制
　　本研究通过文献检索法、逐级分解目标要素法、专家访谈法初步拟定儿童血管等级评价的指标。通过2轮Delphi专家函询法对初步拟定的指标体系进行修正。数据采用Excel2003、SPSS17.0、Yaahp0.6.0等软件进行录入、分析和处理。采用描述性统计对函询专家的组成结构进行分析,运用专家意见集中程度、协调程度、积极系数和权威系数等指标,对专家函询的可靠性和代表性进行检验。采用克朗巴赫系数（Cronbach'sα）检验各级指标信度,采用内容效度比表示指标体系的效度。
　　2．喜辽妥在静脉穿刺困难患儿中的应用
　　选择2015年10月～2016年4月在郑州某儿童医院住院的150例静脉穿刺困难患儿为研究对象,根据疾病种类、年龄、性别、血管等级、选择血管部位等相匹配的患者随机分为喜辽妥组、山莨菪碱组、对照组各50例。喜辽妥组：确定血管部位并以此为中心均匀涂抹喜辽妥,范围：直径≥5cm,用量：1cm/次*部位；频率：5次/天；使用时间：3～10天。操作者于使用喜辽妥3min、5min、7min、10min、15min、20min、30min、1天、2天、3天、5天、7天、10天记录研究对象血管等级、穿刺时间、穿刺工具（留置针/PICC）、穿刺耗时、一次穿刺是否成功。（研究对象静脉血管经评估有所改善时即按照静脉输液标准进行静脉穿刺,静脉穿刺执行后喜辽妥预防性使用即结束。）山莨菪碱组：确定血管部位并以此为中心,同时将山莨菪碱（1ml:10mg）全部浸入直径≥5cm的无菌棉纱中并将该棉纱敷于所选血管部位的中心位置,10分钟后将无菌棉纱取下。用量：10ml（100mg）；频率：5次/天；使用时间：3～10天。操作者于使用山莨菪碱3min、5min、7min、10min、15min、20min、30min、1天、2天、3天、5天、7天、10天记录研究对象血管等级、穿刺时间、穿刺工具（留置针/PICC）、穿刺耗时、一次穿刺是否成功。（研究对象静脉血管经评估有所改善时即按照静脉输液标准进行静脉穿刺,静脉穿刺执行后山莨菪碱预防性使用即结束。）对照组：常规穿刺,确定穿刺血管后记录研究对象血管等级、穿刺工具（留置针/PICC）、穿刺耗时、一次穿刺是否成功。
　　结果：
　　（1）经过两轮函询确立了儿童血管等级评价工具。评价项目共设5级7项共计35个评价指标,两轮专家函询回收率分别为87.50％和100.00%,两轮函询过后指标体系的协调系数为0.3061,函询专家的权威系数为0.8357,整体信度系数为0.795,内容效度指数为0.809,血管评级工具符合Delphi法的评价标准。
　　（2）干预一天山莨菪碱组改善例数（18例）多于喜辽妥组（3例）,差异具有统计学意义,干预二天山莨菪碱组改善例数（18例）多于喜辽妥组（6例）,差异具有统计学意义,干预三天时山莨菪碱组改善例数（18例）、喜辽妥组（12例）,两组改善例数差异无统计学意义；干预五天时喜辽妥组血管改善例数（21例）高于山莨菪碱组（18例）但是无统计学意义；干预7天至10天时喜辽妥组（35例、42例）均高于山莨菪碱组（18例）,差异具有统计学意义。
　　（3）住院期间喜辽妥组血管局部发生红肿、疼痛的例数（7例）,少于山莨菪碱组（17例）和对照组（16例）,差异具有统计学意义。
　　（4）山莨菪碱组、喜辽妥组和对照组的一次穿刺成功率分别是64.00%、84.00%、56.00%,二次穿刺成功率分别是72.00%、98.00%、68.00%,山莨菪碱组均高于对照组但是差异无统计学意义,喜辽妥组高于山莨菪碱组与对照组,差异均具有统计学意义。留置针与PICC置管耗时：山莨菪碱组分别为（22.68±3.65）s、（8.94±3.55）min,喜辽妥组分别为（13.89±2.56）s、（5.21±1.78）min,对照组分别为（31.89±4.45）s、（9.33±3.46）min；山莨菪碱组均低于对照组,但无统计学差异；喜辽妥组分别低于山莨菪碱组和对照组,差异均具有统计学意义。
　　结论：
　　（1）构建了本研究所需要的血管等级评价工具,通过验证确定该研究工具符合Delphi法的评价标准。
　　（2）喜辽妥在穿刺困难的应用中能够改善血管状况、提高穿刺成功率、降低穿刺耗时。

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引言

1 研究背景

1.1血管评级工具的研究现状

1.2静脉穿刺困难患儿的临床研究现状

1.3喜辽妥的应用现状

2 研究目的和意义

2.1研究目的

2.2研究意义

3 技术路线

第一部分 儿童血管评级工具的研制

1 材料与方法

1.1 研究材料

1.2 对象

1.3 研究方法

1.4资料收集与分析

2 结果

2.1 研究工具函询结果

2.2 研究工具信度

2.3 研究工具效度评价

2.4儿童血管等级评价工具的确定

3讨论

3.1 构建原则

3.2 儿童血管等级评价工具真实可靠

3.3 儿童血管等级评价工具的验证

第二部分 喜辽妥在静脉穿刺困难患儿中的应用

1 研究对象

1.1 纳入标准

1.2排除标准

2 静脉穿刺操作者一般情况

3 研究方法

4 资料的统计分析

5 质量控制

6 伦理原则

7 结果

7.1 研究对象的一般情况 ：

7.2 喜辽妥组与山莨菪碱组100例患儿预防性使用情况

7.3 三组住院时间、留置针及PICC使用及局部血管情况比较

7.4 干预后三组指标比较

8 讨论

8.1 喜辽妥改善局部血管随着使用时间的延长效果更明显

8.2 喜辽妥具有预防静脉炎的作用

8.3 喜辽妥在解决穿刺困难问题方面更有优势

结论

1 研究主要结论

2 研究的创新性、局限性及展望

2.1 研究创新性

2.2 研究局限性

2.3 展望

参考文献