阿魏酸钠对早发型重度子痫前期患者胎盘中NOS表达的影响

摘要

目的：子痫前期是妊娠期特有的疾病，其中早发型重度子痫前期患者发病早，病情重、合并症多，严重影响母婴健康，是导致孕产妇及围生儿病率和死亡率增高的主要原因之一。早发型重度子痫前期的定义临床上尚有争论，目前多数认同于妊娠34周前发病者就为早发型。本研究通过观察重度子痫前期患者与正常孕妇胎盘中内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的变化，以及阿魏酸钠结合常规疗法治疗后的变化，为临床治疗重度子痫前期提供一种方法。
　　方法：选取河北省沧州市中心医院产二科于2008年6月至2011年2月间行剖宫产终止妊娠的患者共计106例，均为单胎。其中早发型重度子痫前期患者80例，年龄23～34岁，平均28.4±2.7岁，终止妊娠孕周29～35周，平均孕周33.6±1.1周，随机分为实验组与对照组，实验组采用阿魏酸钠结合常规疗法治疗，对照组常规治疗，剔除因母胎原因治疗不足7天而提前终止妊娠者35例，实验组入选病例20例，对照组25例。选择同期正常孕妇26例为正常组，年龄25～33岁，平均27.3±2.2岁，平均终止妊娠孕周39.6±1.3周。
　　早发型重度子痫前期病例排除了慢性高血压、糖尿病、感染、肾炎和自身免疫性疾病等妊娠合并症，也排除了重度子痫前期基础上发生的HELLP综合征、心功能衰竭、肾功能衰竭等。
　　正常组排除了任何妊娠合并症和并发症，也排除了临产后行急症剖宫产的孕妇。
　　重度子痫前期患者的常规治疗采用乐杰主编的第七版《妇产科学》重度子痫前期治疗原则及标准：(1)解痉：MgSO420-25g/d静脉点滴；首次负荷剂量一般为25％硫酸镁20ml，加在10％葡萄糖100ml中缓慢静点15～30min；维持量1～2 g/h；(2)降压：拉贝洛尔50-100mg口服Q8h，必要时调整剂量；(3)充分休息，必要时镇静：安定片2.5-5mg睡前服。实验组在常规治疗基础上加用阿魏酸钠200mg加5％葡萄糖250ml静点1/日，持续静点至终止妊娠，至少用药7天。终止妊娠方式均是剖宫产终止妊娠。正常组孕妇终止妊娠原因系臀位、严重头盆不称或社会因素。均未临产。
　　实验方法采用免疫组化SP法，判定标准：标本中的NOS含量按免疫组化着色深浅及阳性细胞百分比进行综合评分。阳性细胞百分比为5个高倍镜(10×40倍)随机视野的阳性细胞(胞浆内棕黄色深染的细胞)百分比平均数。分为5级，即-：阴性；+：弱阳性；++：阳性；+++：强阳性；++++：极强阳性。
　　统计学方法
　　采用SPSS(17.0版、)软件包进行统计学分析，计数资料采用行乘列表的X2检验。P<0.05有统计学意义。
　　结果：
　　1 eNOS在实验组、对照组和正常组中表达结果的比较见Table1
　　实验组与对照组比较eNOS表达明显升高，P<0.01(X2=12.27)有显著统计学意义；实验组与正常组比较P>0.05(X2=3.39)，无差别；对照组与正常组比较，eNOS表达减少，P<0.01(X2=20.15)，有显著统计学意义。
　　2 iNOS在实验组、对照组和正常组中表达结果的比较见Table2
　　实验组与对照组比较，iNOS的表达有下降，P<0.05(X2=9.38)，差别有统计学意义；实验组与正常组比较P<0.01(X2=32.48)，差别有显著统计学意义；对照组与正常组比较，iNOS的表达明显升高，P<0.01(X2=40.50)，差别有显著统计学意义。
　　结论：
　　1早发型重度子痫前期患者胎盘合体滋养细胞和血管内皮细胞中eNOS的表达较正常妊娠组降低。
　　2发型重度子痫前期患者胎盘合体滋养细胞和血管内皮细胞中iNOS的表达较正常妊娠组升高。
　　3应用阿魏酸钠结合常规疗法治疗早发型重度子痫前期组同未使用阿魏酸钠的早发型重度子痫前期组比较胎盘中eNOS的表达升高，iNOS的表达下降，反映了阿魏酸钠结合常规疗法治疗早发型重度子痫前期的有效性。