我国城镇基本医疗保险基金存在的问题及解决对策

摘要

医疗保险改革一直是我国经济社会发展中的突出问题，也是我国各项改革事业中难度较大的一个领域。1998年国务院颁发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，确立了一整套医疗保险的政策体系。几年来，医疗保险制度改革取得了阶段性成果，但仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题。特别是从2004年以来，我国的基本医疗保险改革就一直在成败的争论中艰难的徘徊前进，而当前基本医疗保险改革中最棘手的问题就是各地相继出现的不同程度的基本医疗保险统筹基金的支出增长过快，导致收支不平衡的问题。医、患、保三者的关系也在关于改革的种种分析和措施中愈发显得紧张起来。如果不及时对我国医疗保险领域存在的种种问题进行彻底解决，医疗保险制度甚至政府的信誉都将受到质疑。而在基本医疗保险制度存在的种种问题中，医疗保险统筹基金的失衡是最应受到重视和采取有效、及时措施的环节。
　　 本论文从我国医疗保险的历史沿革、历史背景出发，总结了我国不同历史时期医疗保险改革的成功经验和教训，阐述了我国基本医疗保险的现实情况，并对我国基本医疗保险现行制度进行了理论分析。在此基础上，文章着重指出了我国医疗保险制度现存的突出问题，特别是由道德风险所引发的医疗保险费用超支的问题；并对这些问题产生的原因进行了深入的探讨。在分析我国医疗费用上涨过快的原因的基础上，创新地提出了以控制医疗费用为中心，完善我国基本医疗保险制度的一系列对策探索。特别是着重指出了应尽快改革现有的医疗费用结算方式，限制道德风险发生作用的范围和程度，形成医、患、保三方制约的内在机制，控制医疗费用过快增长，杜绝浪费，实现医疗保险制度的可持续发展。

目录

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引 言

第1章我国城镇基本医疗保险制度的概述

1.1医疗保险的内涵

1.1.1医疗保险的概念

1.1.2医疗保险的特征

1.2我国城镇医疗保险制度的历史沿革

1.2.1改革开放以前我国的城镇基本医疗保险制度

1.2.2医疗保险制度改革起步时期

1.2.3新时期的医疗保险改革——统帐结合的医疗保险制度

1.3当前我国基本医疗保险基金运营模式

1.3.1医疗保险制度的基本原则

1.3.2我国当前医疗保险制度框架

1.3.3我国目前医疗保险基金运营模式

第2章我国基本医疗保险基金的筹集模式

2.1我国基本医疗保险基金筹集模式选择的理论分析

2.1.1代际、代内转移理论和个人纵向收支平衡理论

2.1.2现收现付制与完全积累制的比较分析

2.2医疗保险基金的筹资方式

2.2.1税收筹资方式

2.2.2自由投保方式

2.2.3强制三方筹资方式

2.3我国医疗保险基金筹资中存在的问题

2.3.1困难企业以较低参保基数参保使得基金收入相对缩水

2.3.2医疗保险的覆盖面有限

2.3.3征收缺口

第3章我国基本医疗保险基金的支付模式

3.1我国基本医疗保险基金的支付模式的选择

3.1.1据实结算

3.1.2按服务项目结算(Fee for Service)

3.1.3按病种结算方式(Diagnosis Related Groups and Prospective Payment System，DRGs—PPS)

3.1.4按人头费用结算(Capitation)

3.1.5按总额预付法结算

3.1.6按服务单元结算

3.2医疗保险基金支付模式存在的问题

3.2.1基金收不抵支的问题

3.2.2医疗行为中的道德风险问题

3.3医疗保险基金支付问题的原因分析

3.3.1道德风险是医疗保险基金收不抵支的最主要原因

3.3.2政府及医疗保险相关部门的监控乏力

3.3.3医药卫生管理体制不健全

3.3.4人口老龄化的压力

第4章完善我国基本医疗保险基金运行模式

4.1医疗保险领域的政府责任

4.1.1医疗保险领域的市场失灵

4.1.2政府在医疗保险中的责任

4.2医疗保险统筹基金征收方面的对策

4.2.1进一步拓宽医疗保险的覆盖范围

4.2.2加大医疗保险费征收力度

4.2.3根据实际情况对某些制度设计环节进行调整

4.3医疗保险统筹基金支付方面的对策

4.3.1加强对医疗保险基金使用情况的监督

4.3.2以创新结算办法为突破口，保障医疗保险基金的利益

结 语

参考文献

攻读硕士学位期间发表论文情况

致 谢