周围神经松解术治疗糖尿病足临床分析

摘要

目的：观察周围神经松解术对糖尿病足症状的改变及糖尿病足溃疡愈合的情况，了解神经松解术对糖尿病足溃疡愈合所起的作用，初步探讨神经松解术对糖尿病足溃疡愈合所起作用的机制。 方法：2006年5月～2008年12月我科收治的糖尿病足患者37例，患足47侧。将病人分为两组，一组病人没有足部感觉麻木，另一组有足部感觉麻木，并以10g尼龙单丝检查感觉神经病变。两组病人均予每日换药，控制血糖，抗感染等治疗。当血糖控制在9mmol/L以下后行周围神经松解术治疗。(于腓骨颈部，跗管处分别行腓总神经、胫神经松解)。两组病人均按Wagner分级法确定其病变严重度。足部感觉麻木组手术治疗前后检测足部感觉改变情况并进行对比。所有患者均于手术治疗前后检测足部疼痛评分、踝肱指数(ABI)、双下肢血管CT造影(CTA)、足部伤口愈合时间、两组患者清创术中取足部溃疡组织病理检查并加以对比、周围神经松解术中对比两组病例神经大体病理、随访两组治疗后复发率及截肢率。比较两组结果。 结果：37例病人有2例2侧失访，随访时间最短3月，最长31月，平均18.2个月。足部感觉麻木组术后麻木症状消失或减退的占92.9％，足背两点辨别觉术前25.6mm±5.5mm，术后12.2mm±5.8mm，差异有统计学意义P<0.05。疼痛视觉模拟评分法(visual analoguescales，VAS) VAS评分两组术前差异有统计学意义，无足部麻木组平均VAS评分较低，有足部麻木组评分较高，无麻木组足部疼痛不严重，足部麻木组疼痛缓解比例占82％，无变化的古18％，疼痛恶化的为零。麻木组手术前后VAS下降程度差异有统计学意义。两组踝肱指数(ABI)，双下肢CT血管造影(CTA)手术前差异有统计学意义，无麻木组血管病变较重，术后差异无统计学意义。两组足部伤口愈合时间，无麻木组为24±7d，麻木组为18±4d，差异有统计学意义，P<0.05。两组溃疡病理切片显示：无麻木组肉芽毛细血管呈网状分布，有麻木组肉芽毛细血管呈弥漫网状分布。周围神经松解术中见无麻木组神经水肿者占21.1％，有麻木组神经水肿者占50％，两组差异有统计学意义；无麻木组神经质地变韧者占5.3％，麻木组神经质地变韧者占50％，两组差异有统计学意义，P<0.05。无麻木组随访糖尿病足3月复发率22.2％，小腿截肢率5.6％，麻木组随访3月复发率7.4％，小腿截肢率3.7％，两组差异无统计学意义。 结论：周围神经松解术治疗糖尿病足，能缓解麻木、神经性刺痛症状，促进溃疡创面愈合，降低糖尿病足复发率，截肢率。推测解除下肢周围神经水肿，缓解压迫，改善糖尿病足失神经营养状况，这可能是行神经松解术能够促进糖尿病足溃疡或伤口愈合的机制。

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综述：应用周围神经松解术治疗糖尿病足研究进展

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