心房内侧隧道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

摘要

背景：1971年Fontan等首次应用Fontan手术治疗三尖瓣闭锁获得成功，后来该手术被广泛应用于治疗单一功能心室的多种复杂先天性心脏病。随着外科技术和围术期处理的不断改进，早期经典十条手术指征中的年龄、体肺静脉异位引流、窦性心律、肺动脉/主动脉比值等限制条件得到放宽。手术的方式也在不断的改良，右心房与肺动脉吻合类Fontan术式由于其血流动力学差，并发症多，目前已较少采用。作为改良Fontan手术的全腔静脉一肺动脉连接术具有更好的血流动力学和较少的术后并发症而被广泛应用。既往的全腔静脉一肺动脉连接术中，心房板障主要应用Gore-Tex等人工材料来完成，其缺乏生长性，使用上受到一定的限制。用自体心包做成心房板障理论上使得隧道(管道)具有生长的潜力，同时心房板障开窗的应用大大减少术后并发症胸腔积液的发生。
　　 目的：总结应用心房内心包侧隧道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病中功能单心室类疾病的经验。
　　 方法：2007年9月～2009年12月，采用心房内心包侧隧道全腔静脉肺动脉连接术纠治复杂先天性心脏病中功能性单心室类疾病5例(病种包括三尖瓣闭锁、单心室、矫正型大动脉转位)，手术年龄7.3±1.0岁(4～9.5岁)。手术均在中低温体外循环下进行，静脉吸入复合麻醉。采取平卧位，胸骨正中切口。充分游离肺总动脉，左、右肺动脉。上腔静脉距右心房1cm处切断，远端与右肺动脉行端侧吻合。主动脉阻断后灌注冷心肌保护液。取右房切口，经此切口切除房间隔，扩大房间隔缺损直径达2.0～3.0cm，用自体心包片做心房内侧隧道，并在心房板障开窗0.4cm～0.5cm。尽量靠近肺动脉瓣处切断主肺动脉，近心端连续缝合关闭，远端和上腔静脉近端吻合，由此完成了从上腔静脉到右肺动脉、下腔静脉到主肺动脉之间的连接。
　　 结果：
　　 1.术后早期(30d内)无死亡，无心律失常、低心排血量综合征等。3例出现胸腔积液。
　　 2.随访5～30个月，无远期死亡、再手术、血栓形成等。血氧饱和度显著提高，活动能力明显增加。
　　 结论：
　　 1、心房内侧隧道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病中功能性单心室类疾病早中期效果令人满意。
　　 2、自体心包是全腔静脉肺动脉连接术理想的修补材料。
　　 3、心房板障开窗减少术后胸腔积液，缩短住院时间。

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结论

参考文献

综述：Fontan手术的改良及其并发症

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