广西上消化道癌早诊早治筛查结果初步分析及ME--NBI在筛查中的临床应用

摘要

目的：基于目前广西医科大学附属肿瘤医院（A中心）、钦州市第一人民医院（B中心）上消化道癌早诊早治项目的内镜筛查数据，分析广西两中心上消化道癌及癌前病变分布构成比、检出率及早诊率，了解和评估我区上消化道癌筛查现状，并探讨放大内镜联合窄带成像技术(ME-NBI)在早期癌筛查中的临床应用价值，从而为我区上消化道癌早诊早治的优化提供科学依据。 方法：1.以2016年、2017年参加广西A、B中心上消化道癌早诊早治项目内镜筛查的当地居民为研究对象，基于国家癌症早诊早治技术方案，对筛查人群进行胃食管镜检查+活检，并分析筛查人群活检标本的病理诊断结果构成比，比较上消化道癌及癌前病变在性别、年龄、年度、地区分布检出率及A、B中心食管癌及胃癌早诊率。 2.分析2018年在广西A、B内镜中心先后行WLE、ME-NBI检查118例上消化道黏膜病变（包括60例筛查人群），其中39例食管黏膜病变者（50处病变）、79例胃部黏膜病变者（94处病变），分别以AB分型、VS分型为内镜下病变的诊断标准，以活检组织病理学为金标准，分别评价WLE和ME-NBI对肿瘤性病变诊断价值。 结果：1.2016年、2017年A、B中心内镜筛查2399名当地居民，共检出275例食管病变，其中浸润性食管癌2例(0.73％)，早期食管癌1例(0.36％)，低级别上皮内瘤变17例(6.18％)，正常/食管炎255例(92.73％)。检出2101例胃部病变，其中浸润性胃癌8例(0.38％)，早期胃癌4例(0.19％)，高级别上皮内瘤变11例(0.52％)，低级别上皮内瘤变445例(21.18％)，萎缩性胃炎554例(26.37％)，正常或非萎缩性胃炎1079例(51.36％)。 在上消化道癌及癌前病变中，男性检出率均高于女性，且随年龄、年度逐渐增加，差异具有统计学意义(P＜0.05)。胃癌及癌前病变检出率与地区分布存在差异(P＜0.05)。 A中心未检出一例食管癌，早诊率无法评估，B中心食管癌早诊率为33.33％(1/3)。A中心胃癌的早诊率为100％(5/5)，B中心胃癌的早诊率为55.56％(10/18)。 2.39例食管黏膜病变者（50处病灶），ME-NBI通过AB分型诊断食管癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为95％、76.7％、73.1％、95.8％、84％。与WLE相比，ME-NBI对食管癌的特异性(76.7％vs30％)和准确率(84％vs46％)均升高（P均＜0.05）。 79例胃黏膜病变者（94处病灶），ME-NBI通过VS分型诊断胃部癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为92.3％、86.4％、52.2％、98.6％、87.2％。与WLE相比，ME-NBI技术对诊断胃癌的特异性(86.4％vs72.8％)和准确率(87.2％vs73.4％)均升高（P均＜0.05）。 60例筛查人群通过ME-NBI检查，检出2例食管高级别上皮内瘤变、3例胃部高级别上皮内瘤变，上消化道癌早诊率均为100％。与2016年、2017年相比，2018年对可疑上消化道癌变进行ME-NBI检查，明显提高了早期食管癌及胃癌检出率。 结论：1.实施上消化道癌早诊早治项目，能够有效地在广西高危人群中筛出上消化道癌及癌前病变，从而进一步提高上消化道癌的早诊率。 2.WLE发现的上消化道黏膜可疑病变，进一步行ME-NBI检查可明显提高上消化道早期癌的诊断水平。