乘数法与捕获-标记-再捕获法在广州市男性同性恋人群基数估计中的应用

摘要

研究背景： 截至2008年底，中国的HIV/AIDS累计报告人数已达到276，335人，人群感染率为0.05％，现存艾滋病病毒感染者和病人约为70万。2007年新发的5万HIV感染者中，男男性传播占12.2％。 男性同性恋人群HIV感染率上升势头十分严峻，已成为许多国家艾滋病感染的主要人群。相关资料表明，全球约1/4的艾滋病病毒感染者是通过男性同性恋间传播。目前，国内外艾滋病流行病学研究主要集中在对各类高危人群的艾滋病病毒(HIV)感染率、行为危险因素及分子流行病学等方面，很少涉及高危人群基数的估计。艾滋病高危人群的基数估计是艾滋病监测中的重要内容，是分析和预测艾滋病流行形势的核心变量，是制定艾滋病防治策略和进行资源配置的重要依据。 目前高危人群基数估计方法主要包括直接法和间接法两类。直接法包括普查法(Census methods)、枚举法(Enumeration methods)、人群调查法(Population surveys)等。通过调查直接获得各类高危人群的规模(数量)或通过流行病学抽样调查对高危人群规模(数量)进行统计学推断。间接法包括：乘数法(Multiplier methods)、捕获—标记—再捕获法(Capture—mark—recapture methods CMR)和提名法(Nomination methods)等。各种方法均有优缺点，既可单独使用，又可联合使用，以弥补各自的不足。 广州市作为中国的“南大门”，地处珠三角州腹地，对外交流频繁，经济较发达，男性同性恋人群比例较其他地区更高。掌握这个特殊群体的生存现状和人群规模，对于摸清广州市艾滋病疫情，合理估计和预测艾滋病的流行趋势，深入开展艾滋病预防、干预和治疗工作等，都有十分重要的意义。 研究目的: 1、掌握广州市男性同性恋人群的场所分布、地区分布，深入了解该人群的生活、心理状态。 2、应用乘数法与捕获—标记—再捕获法探索广州市男性同性恋人群规模，为广州市制定艾滋病防治策略与控制措施提供重要依据。 3、综合考虑两种方法应用过程的优缺点，探讨更适合广州市男性同性恋人群规模的基数估计方法。 材料与方法: 1、调查对象：理论定义：调查期间内在广州，并有过同性性行为的男性。同性性行为包括插入性口交或肛交行为者。操作认定标准：由有经验的男性同性恋志愿者完成。认定依据包括：1)志愿者熟识；2)男性同性恋认定标准包括眼神、外形和行为等。 2、定性研究：通过招募志愿者，采用滚雪球的方法对17名男性同性恋者进行深入定性访谈。 3、基数估计：通过查阅相关文献资料、结合广州市相关男性同性恋人群调查经验及参考定性访谈的结果，确定乘数法的调查场所、调查时间、样本量及调查表和捕获—标记—再捕获法的调查场所、捕获期、捕获间隔期及标记物。运用两种方法的相关原理计算目标人群基数。 研究结果: 1、背景调查与定性调查通过背景调查了解：广州市男性同性恋人群活动场所主要分为酒吧、浴池和公园，地区分布主要为天河区、越秀区、白云区、海珠区、荔湾区、番禺区(由多到少排列)。 通过定性调查了解：广州市男性同性恋人群职业分布广，年龄以20-25岁者居多，文化程度差别大；绝大多数被调查者有幸福感，但较低，同时感到有压力，主要来源于家庭和社会，尤以家庭为主；大多数男性同性恋人群对艾滋病相关基础知识掌握较好，但不够具体，尤其是艾滋病流行状况与国家相关防治政策方面知识较缺乏；绝大部分男性同性恋人群存在多性伴情况，但安全套使用情况较好；绝大多数被访者对政府在同志人群中开展的艾滋病防治工作持怀疑态度。 2、乘数法 按各类场所分层进行调查。 1)接触目标场所的目标人群数(r)10天中接触酒吧类、桑拿类和公园、公厕类场所的目标人群数分别为：372人(332人～421人)、395人(356人～444人)和508人(438人～606人)。 2)乘数的获取通过在广同网发布调查问卷获取乘数，计算得各层场所的乘数分别为7.31、34.11和17.06。 3)目标人群基数利用公式估算广州市各层场所目标人群基数分别为2718人(2427人～3080人)、13486人(12145人～15143人)和8668人(7470人～10332人)。故广州市总的目标人群基数为24872人(22042人～28555人)。 3、捕获-标记-再捕获法3次捕获—标记—再捕获法结果分别为：2241人(1075人～3408人)、5341人(1131人～9551人)和3442人(1361人～5522人)。第一、二次捕获—标记—再捕获在调查实施时存在较大偏倚，本次调查采取第三次捕获—标记—再捕获结果，即显性人群数为3442人(1361人～5522人)，则隐性人群数为3442*8=27536人，故广州市男性同性恋人群总人数为30978人(12249人～49698人)。 4、结果判定与分析比较本研究捕获—标记—再捕获法的第四个应用条件未能满足，而乘数法的四个应用条件基本满足，故乘数法的估计结果可信度较高，即广州市男性同性恋人群基数为24872人(22042人～28555人)。 结论: 1、广州市男性同性恋人群场所分布较多，地区分布较广，心理、生活状态值得关注。 2、本研究乘数法估计结果可信度较高，即广州市男性同性恋人群基数为24872人(22042人～28555人)。 3、从调查难度，应用条件的满足情况，结果的可靠性方面比较，乘数法在估计男性同性恋人群规模方面优于捕获—标记—再捕获法。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章 前 言

1.1研究背景

1.2研究目的和意义

第2章材料与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.3质量控制

2.4技术路线

第3章 结果

3.1背景调查

3.2定性研究

3.3基数估计结果

3.4结果判定与分析比较

第4章讨论

4.1乘数法与捕获-标记-再捕获法的应用

4.2偏倚分析

4.3接触调查对象的途径

4.4高危行为调查方法

4.5前期准备工作的重要性

4.6基数估计方法的选择

4.7定性研究方法的应用

4.8男性同性恋人群社会、心理状况

4.9艾滋病防治服务需求情况探讨

4.10结论

第5章 小结

5.1主要结果

5.2本研究的不足之处与展望

5.3本研究的建议

参考文献

附 录

在校期间发表论文

致 谢