认知功能障碍患者脑代谢物改变与白质脱髓鞘关系研究

摘要

目的:
　　利用基于体素的形态测量学（VBM）方法与磁共振波谱（MRS）研究认知功能障碍（CI）患者脑室周围白质脱髓鞘体积与双额叶脑代谢物浓度的相关性。
　　方法:
　　根据神经心理学测试结果收集汕头大学医学院第二附属医院2013年7月至2013年12月25例有不同程度认知功能障碍的患者，根据MRI结果将其分为有白质脱髓鞘组（n=11）（A组），无白质脱髓鞘组（n=14）（B组）。另选15名神经心理学测试结果正常，脑实质内未见白质脱髓鞘者作为正常对照组（C组）。应用1.5T磁共振行常规MRI（T1WI，T2WI）、T2Flair、DWI，3D-fsPGR检查，选半卵圆中心层面双额叶作单体素（single-voxels spectroscopy）MRS检查，对所有受检者3D-fsPGR扫描后结果进行VBM分析，记录白质脱髓鞘的体积，比较组间白质脱髓鞘体积与认知功能障碍严重程度的关系。采用 LCModel(Linear Combination of Model)软件对双额叶波谱结果进行定量分析，比较各半卵圆中心层面双额叶的N-乙酰天门冬氨酸复合物（N-acetylaspartate+N-acetylaspartylglutamate，NAA+NAAG）、肌酸复合物（creatine compound，Cr）、胆碱复合物（choline-containing compounds，Cho）、肌醇（myo-Inositol，mI）的代谢物绝对浓度及 NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr及 NAA/mI代谢物相对浓度值与认知功能障碍严重程度的相关性。评价脑白质脱髓鞘结构性改变与脑代谢物功能性改变的相关性。将测量的数值应用双样本t检验、单因素方差分析及Spearman等级相关分析进行统计分析。
　　结果：
　　1.A组患者中白质脱髓鞘的程度越严重，累及的范围越广，认知功能下降越严重。
　　2.A组右侧额叶及B组双侧额叶的mI浓度较正常对照组升高（P<0.05），A组右侧额叶的mI/Cr较正常对照组升高（P<0.05）；组间Cr浓度、Cho/Cr比值差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　3.A组、B组的NAA/mI比值较正常对照组降低（P<0.05），且A　　4.认知功能评分（MoCA）与白质脱髓鞘范围呈负相关（r=-0.722，P<0.05）。
　　结论:
　　认知功能障碍患者，伴有白质脱髓鞘的，额叶 MRS改变主要为 NAA/mI比值减低，并且随白质脱髓鞘范围扩大而加重，而Cho/Cr值无明显变化。
　　认知功能障碍的发生和白质脱髓鞘、额叶 NAA/mI值的降低密切相关，提示二者有着共同的致病因素。伴发白质脱髓鞘的认知功能障碍患者，神经元脱失或/及功能障碍较无伴发白质脱髓鞘的认知功能障碍患者明显。

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第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 实验软件

2.3 研究方法

2.4 数据处理

2.5 统计分析

第三章 实验结果

3.1 组间年龄、性别及文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

3.2 白质脱髓鞘患者T1WI、T2WI、T2-Flair及VBM处理后的结果比较

3.3 A组患者白质脱髓鞘体积

3.4 A组、B组与正常对照组各测试量表评分

3.5 各组双额叶代谢物浓度及比值比较

3.6 白质脱髓鞘体积与MMSE、MoCA量表评分的相关性

第四章 讨论

4.1 脑白质损害与认知功能障碍的关系

4.2 脑代谢改变与认知功能下降的相关性

4.3 实验的不足

第五章 结论与展望

参考文献

综述

参考文献

致谢

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