语前聋听障儿童听觉能力康复效果与相关影响因素的研究

摘要

目的:
　　 1、通过对语前聋听障儿童接受康复训练后听觉能力情况进行动态评估，对其资料进行对比研究，分析和总结语前聋患儿康复训练后听觉能力的评估方法、规律、效果和经验。
　　 2、探讨语前聋听障儿童康复过程中的听觉能力评估方法，指导康复机构选择适当的评估方法，为指导语前聋听障儿童的治疗及康复训练提供帮助。
　　 3、在对语前聋听障儿童接受康复训练后听觉能力效果进行动态评估的基础上，分析影响语前聋听障儿童的听觉能力康复效果的因素，为更大地提高聋康效果提供理论依据。
　　 方法：
　　 1、材料与方法
　　 1.1研究对象的纳入及排除标准
　　 语前聋听障儿童的纳入标准:均为双耳佩戴助听器，初次接受培训的年龄均在6岁以下，初次培训时间在初次佩戴助听器半年内进行;每天佩戴助听器时间超过12小时;均在佛山市听觉言语培训中心接受全日制住宿式康复训练;训练学习方法按照中国残联有关教材及方法由专业老师进行培训;周末及节假日设立亲子互动时间，安排患儿与家长互动交流。排除标准:合并身体其他脏器先天性疾病（如心脑血管系统疾病等）、脑瘫、自闭症、智力障碍等疾病者及人工电子耳蜗植入患儿。
　　 1.2研究对象及分组
　　 本研究对象均来自佛山市听觉言语康复中心，资料完整、符合本研究纳入及排除标准的语前聋听障儿童135例（女57例，男78例），年龄2岁8个月至5岁9个月，平均年龄4.30±0.85岁;根据初次接受培训时年龄分为:＞5岁组42例（年龄最大的为5岁9个月），4-5岁组44例，＜4岁组49例（年龄最小的为2岁8个月）;根据WHO1997年耳聋分级标准[2]，重度及以下听力损失(≤80dBHL)91例（听力损失均分布在65 dBHL至80 dBHL之间），极重度听力损失（≥81dBHL）44例;按智力——离差智商(DIQ)不同分为智力中等组(DIQ≥84)50例，智力中上组（DIQ≥116）62例及智力优秀组(DIQ≥132)23例;按接受训练前的助听时间分为二组:小于3个月组52例和大于3个月组83例。
　　 1.3评估内容与评估方法
　　 在佛山市听觉言语康复中心听力语言评估室，于接受培训前、康复训练后6个月和12个月分别对135例患儿进行听觉能力评估，效果评估标准参照孙喜斌的听觉康复评估标准表;同时，在患儿入学时进行希-内学习能力测验，根据测验结果计算其离差智商(DIQ)，入学时未满3岁者待满3岁后测试，取其3岁测试成绩。
　　 1.3.1听觉能力评估评估内容:采用听障儿童听觉能力评估词表及标准评估程序，对135例患儿进行听觉言语识别能力评估，包括自然环境声响、韵母识别、声母识别、数字识别、单音节声调识别、双音节声调识别、单音节词识别、双音节词识别、三音节词识别、短句识别等10项内容。每个项目10分，合计总分为100分。评估方法:由经过专业培训、具有执业资格的教师和耳科医师进行评估，评估前均接受统一培训，熟练掌握评估细则。为尽量避免主观评分差异，由三个以上评估者（包括老师和耳科医师）评估后取平均分。评估时评估者和听障儿童并排坐，相隔0.5m，采用听声复述或听话识图方式进行听觉能力的评估。根据评估得分确定康复效果:评估总分达到70分以上为有效，达到较适助听效果，听觉康复级别达到三级;评估总分达到80分以上为效果良好，达到适合助听效果，听觉康复级别达到二级;评估总分达到90分以上为效果佳，达到最适助听效果，听觉康复级别达到一级。
　　 1.3.2智力（学习能力）测定测试工具为山西医科大学与中国聋儿康复研究中心联合修订的《希-内学习能力测验》(H-NTLA)，采用该测验的前8项分测验，分别是穿珠、记颜色、辨认图画、看图联想、折纸、短期视觉记忆、摆方木和完成图画。采用我国1994年修订的《希-内学习能力测验中国聋人常模修订版》计算其离差智商(DIQ)。
　　 结果：
　　 1.135例语前聋儿童训练前、训练后6、12个月评估得分的均值分别为51.33+9.44、70.19+9.43和87.55+6.15分;训练后6、12个月评分明显高于训练前评估得分，差异均有统计学意义(t=16.42和t=37.35，均P＜0.01)。训练12个月后，康复有效率均达到100％。不同阶段评估得分分别行多因素方差分析，性别因素F值分别为0.135、0.033和0.300，其对应的P值均＞0.05，说明男女童组不同阶段评分差异均无显著统计学意义。年龄因素F值分别为46.773、71.349和92.813，其对应的P值均远＜0.01，结果有显著性差异，说明不同年龄语前聋儿训练后6、12个月其康复效果显著。听力损失因素F值分别为72.145、78.737和103.553，其对应的P值均远＜0.01，结果有显著性差异。
　　 2.语前聋听障儿童在同等康复条件（双耳佩戴助听器进行康复训练，康复训练模式基本一致，佩戴助听器时间超过12小时/每天）下，不同年龄组、不同听力损失程度组、不同智力(DIQ)组、不同助听时间组之间的听觉能力评估得分均有显著性差异(p＜0.01);对数据进分别行相关性分析，年龄(r=-0.620)、听力损失程度(r=-0.505)与听觉能力康复效果呈显著负相关(P＜0.01)，初次佩戴助听器及接受康复训练的年龄越小，听觉能力评分越高，听力越差，听觉能力评分越低;此外，智力(r=0.562)和助听时间(r=0.519)与听觉能力康复效果呈显著正相关(P＜0.01)，智力评分较高、助听时间较长者，听觉能力恢复会比较好;性别不同的听障儿童听觉能力评估得分无显著性差异(P＞0.05)，相关性分析r值为-0.053，性别与听觉能力评分无显著相关(P＞0.05)，表明性别与听觉能力评估得分高低无显著相关。
　　 结论：
　　 1、语前聋听障儿童通过验配助听器，按照中国残联有关教材及方法由专业老师进行康复训练，持续6个月后大部分患儿可以获得较为理想的听觉能力康复效果，持续12个月后全部患儿均能达到较好的听觉能力康复效果。
　　 2、在听障儿童听觉能力康复评估过程中，需要根据情况选用合适的、客观的、动态的评估指标和方法，其中集中训练与家庭训练相结合对于听障儿童听力言语康复的效果较好，听障儿童听觉能力评估是一种评估听障儿童听觉康复情况的有效手段，测试条件及设备要求不高，可以随时根据各项评估得分加强相应项目的康复训练，值得各康复机构推广应用。
　　 3、早期发现和早期干预对于听障儿童听觉能力康复非常重要。发现及干预的年龄对语前聋听障儿童听觉能力有显著性影响，年龄因素是听觉能力康复的主要影响因素之一。接受干预及培训年龄越小，听觉能力康复越好，4岁以前进行佩戴助听器并接受规范康复训练效果最好。累计助听时间长短也是干预年龄的一种体现，接受助听累计时间越长表示干预年龄越小，其听觉能力康复越好。
　　 4、听力损失程度也是听觉能力康复的重要影响因素之一。语前聋听障儿童在同等康复条件下，重度及以下聋听障儿童听觉能力康复效果较极重度聋听障儿童显著要好。
　　 5、智力(DIQ)水平也是影响语前聋听障儿童听觉能力康复的因素，智力得分较高者其听觉能力评分较高，通过同等条件康复训练后动态评估结果也是如此。
　　 6、不同性别的听障儿童，听觉康复效果无明显差异。

目录

摘要

前言

一 资料与方法

二 结果

三 讨论

课题结论

本研究存在问题及后续需要解决的问题

参考文献

综述 听障儿童听力语言康复效果评价及其相关影响因素

附文

英文缩略词表

攻读学位期间成果

致谢

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