腔镜与开放甲状腺近全切除术后引流液分析与机体创伤对比

摘要

目的：在接受甲状腺近全切除术的中青年患者中，通过比较术后切口引流量情况、引流液中基本成分的差异以及手术对机体产生的全身炎症反应程度，探讨经胸乳入路腔镜甲状腺切除术与传统经颈部开放甲状腺切除术这两种术式对机体全身创伤反应的区别，并为选择合适的手术方式提供依据。
　　方法：采用回顾性临床对照研究，收集了2015年08月到2016年12月期间同一医疗小组接受甲状腺手术的324例患者，其中80例初次接受甲状腺近全切除术，其中71例患者年龄不超过65岁。将这71例患者根据手术方式分为腔镜手术组（A组）和开放手术组（B组），在同一段时间内A组有38例患者、B组有33例患者，分别统计术后引流液总量、术后拔管天数、术后每天引流量，术后第1天手术切口引流液中甘油三酯(TG)、总蛋白(TP)的含量，术前与术后第1天清晨静脉血中白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(HS-CRP)、α1-酸性糖蛋白(AAG)、铜蓝蛋白(CER)、触珠蛋白(HPT)的含量，利用统计学方法对比分析同组中手术前后指标的变化，以及两组间上述指标的差异。
　　结果：1、A组平均术后引流液总量为208.05±86.06ml，B组为99.45±47.22ml，两者比较有显著差异（t=6.703，P＜0.01）;A组平均术后拔管天数为4.45±1.22天，B组为2.91±0.88天，两者比较有统计学显著意义(Z=-4.987，P＜0.01);A组术后1-4天的平均引流量同一时间段均比B组引流量多(t=3.906、5.416、4.597、3.394，P均＜0.01)，两者每天引流量的变化趋势都是逐日降低，下降趋势最明显均在术后第1天内，之后每天引流量下降趋势减缓。2、A组术后第1天引流液中甘油三酯、总蛋白含量分别为2.429±1.514mmol/L、43.314±6.625g/L，B组则分别为2.017±0.804mmol/L、45.494±8.605g/L，两者间比较均无统计学意义(t=1.417，P=0.162;t=-1.170，P=0.246)。3、无论是A组还是B组，在同一组中，术后第1天静脉血中α1-酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、触珠蛋白的含量分别与术前静脉血中的含量比较均无显著差异性（P均＞0.05）;而同一组中比较，术后第1天静脉血中白细胞介素-6、超敏C反应蛋白含量分别与术前比较均有显著差异性(A组：Z=-5.159，P＜0.01;Z=-5.160，P＜0.01。B组：Z=-4.597，P＜0.01;Z=-4.022，P＜0.01)。两组间有效炎症指标进行比较，A组术后第1天血清白细胞介素-6、超敏C反应蛋白含量分别为16.689±16.190ng/L、9.422±6.609mg/L，B组分别为26.058±24.514ng/L、12.063±8.850mg/L，两组间进行比较均无显著差异性(Z=-1.660，P=0.097;t=-1.395，P=0.168)。A组术后第1天静脉血IL-6含量与术前比较差值(ΔIL-6)平均为14.163±16.362ng/L，B组为18.988±20.361ng/L，两组比较无显著差异性（Z=-0.803，P=0.422）。A组术后第1天静脉血HS-CRP含量与术前比较差值(ΔHS-CRP)平均为7.671±5.789mg/L，B组为8.195±10.172mg/L，两组比较无显著差异性（t=-0.260，P=0.796）。
　　结论：1、对于65岁以下人群，在甲状腺近全切除手术中，与开放手术相比，腔镜手术术后引流量增多、术后拔除引流管的时间延长;2、与开放甲状腺手术相比，腔镜手术引流液基本成分相似;3、尽管腔镜甲状腺手术创面较大，但与开放手术相比，它们对机体的全身创伤反应是相似的;4、对于有颈部无瘢痕美容要求的中青年人群，尤其是良性甲状腺结节的患者，腔镜甲状腺手术可以成为常规选择手术方式之一。

目录

摘要

第一章 研究背景

1．1 甲状腺结节流行病学现状及治疗原则

1．2 腔镜应用于甲状腺切除术的现状及优势

第二章 腔镜与开放甲状腺近全切除术后引流液分析与机体创伤的对比研究

2．1 前言

2．2 资料与方法

2．3 研究结果

第三章 讨论及结论

3．1 讨论

3．2 结论

第四章 不足与展望

参考文献

综述

中英文缩略词表

攻读学位期间成果

致谢

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