外阴阴道假丝酵母菌病与人防御素含量、致病菌及合并感染关系的研究

摘要

目的：
　　通过比较外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）患者与健康妇女阴道冲洗液中人防御素HNP-1~3的含量，研究防御素与VVC、RVVC的关系，从免疫防御方面探讨VVC、RVVC发生原因，通过对VVC与RVVC患者阴道、宫颈分泌物行真菌培养、菌种分型、药敏实验、支原体、衣原体检测，从病原学方面探讨VVC易复发原因，通过观察单用达克宁与苦参汤联合达克宁治疗VVC的疗效，观察中西医联合治疗的疗效。
　　方法：
　　取VVC患者（VVC组，50例）、RVVC患者（RVVC组，28例）和正常女性（正常对照组，30例）的阴道冲洗液，用酶联免疫吸附试验检测冲洗液中HNP-1~3的含量，将VVC组随机分为西药治疗组（20例）和中西药治疗组（20例），西药治疗组给予2%碳酸氢钠溶液及达克宁栓治疗；中西药治疗组给予苦参汤及达克宁栓治疗，两组于停药后7天取阴道冲洗液，同法检测HNP-1~3含量。将118例VVC患者随机分为西药治疗组（47例）和中西药治疗组（53例），治疗方法同前，两组于停药后7天至3个月复查阴道分泌物并评价疗效。随机取VVC患者（86例）、RVVC患者（46例）及正常人（56例）的阴道、宫颈分泌物进行真菌培养、菌种分型、药物敏感实验、检测沙眼衣原体（CT）、解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)。
　　结果：
　　（1）VVC组HNP-1~3的含量(89.2744±17.7876ng/ml)明显高于正常对照组（40.811±16.5991ng/ml），RVVC组HNP-1~3的含量（30.0976±10.0104ng/ml）明显低于正常对照组和VVC组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　（2）西药治疗组和中西药治疗组治疗后HNP-1~3的含量(分别为34.2677±17.4952 ng/ml、30.5826±19.7172 ng/ml)均明显低于治疗前（含量分别为96.3359±15.1094ng/ml、86.4513±18.6335ng/ml），差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　（3）中西药治疗组临床症状缓解时间短于西药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　（4）VVC组与RVVC组白色假丝酵母菌所占比例均高于非白色假丝酵母菌。RVVC组非白色假丝酵母菌比例（19.6%）高于VVC组（6%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　（5）VVC组对氟康唑的敏感性（88%）高于RVVC组（69.6%）；白色假丝酵母菌对氟康唑、克霉唑/咪康唑的敏感性（分别为83.3%、89.33%）均高于非白色假丝酵母菌（均为50%），对氟康唑的耐药性（8.3%）低于非白色假丝酵母菌（33.3%），差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　（6）RVVC组合并Uu、Mh、CT感染率（分别为54.3%、13%、17.4%）均高于对照组（16.1%、1.8%、3.6%），RVVC组合并Uu、CT感染率高于VVC组（33.7%、4.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　1、防御素参与了机体抗假丝酵母菌的宿主免疫防御反应，并发挥了保护作用，防御素局部分泌的减少可能是RVVC反复发作的原因之一。
　　2、VVC与RVVC的主要致病菌为白色假丝酵母菌。RVVC更易由非白色假丝酵母菌引起。白色和非白色假丝酵母菌对抗真菌药物的敏感性和耐药性不同，但均易对唑类药物耐药。对RVVC患者更应强调进行真菌培养分型和药敏实验。
　　3、VVC尤其是RVVC更易合并支原体、衣原体感染，可能与RVVC复发有关，对RVVC患者应考虑到进行支、衣原体的检测，采用抗真菌联合抗支、衣原体治疗。
　　4、中药洗剂联合西药抗真菌药物治疗VVC能更快地缓解临床症状。

目录

声明

引言

资料与方法

一、资料情况

(一)病例来源

(二)纳入标准

(三)VVC诊断标准

(四)RVVC诊断标准：

(五)排除标准

(六)分组情况

(七)仪器材料试剂

二、研究方法

（一）一般资料及病史记录

（二）临床、实验室检查及标本采集

（三）人防御素含量的检测

（四）治疗方法

（五）疗效判断：

（六）统计分析

结果

一、VVC组、RVVC组、正常对照组及治疗后HNP-1~3的检测结果

（一）VVC组、RVVC组与正常对照组HNP-1~3的检测结果

（二）VVC组单纯西药和中西药联合治疗前、后HNP-1~3的检测结果

（一）西药治疗组与中西药治疗组临床症状缓解时间

（二）西药治疗组与中西药治疗组疗效

三、VVC组与RVVC组假丝酵母菌菌株分型结果

四、假丝酵母菌的药敏实验结果

（一）96株假丝酵母菌的药敏结果

（二）白色假丝酵母菌与非白色假丝酵母菌的药敏结果

（三）VVC组和RVVC组假丝酵母菌的药敏结果

五、VVC组、RVVC组、正常对照组合并支原体、衣原体感染结果

讨论

结论

参考文献

附录

致谢