膝关节软骨病损MRI成像序列的研究

摘要

研究目的：
　　通过比较四种磁共振（MRI）成像序列诊断膝关节软骨病损的准确性，探讨各序列的优缺点，从而评价出最佳诊断软骨病损的序列。
　　研究方法：
　　对2008年2月～2009年12月来我院就诊的31例患者36侧膝关节镜检查病例，其中左膝15例，右膝21例，男性19例，女性12例，5人行双膝关节扫描，年龄17～70岁，平均52岁。将每侧膝关节软骨面分为5个区域：股骨内髁面、股骨外髁面、胫骨平台内侧面、胫骨平台外侧面和髌骨软骨面。磁共振（MRI）成像采用快速自旋回波T1加权序列(T1WI－TSE）、脂肪抑制T2加权快速回波序列（T2WI－TSE－SPIR）、脂肪抑制质子密度快速自旋回波序列(PDW－TSE－SPIR)、扰相三维脂肪抑制梯度回波系列(3D－WATSC)四个序列。按Recht标准分级诊断180个关节软骨面，分别与膝关节镜分级诊断结果对照。统计方法：应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。MRI各序列诊断价值的真实性指标为敏感度、特异度、准确度，一致性指标用Kappa值；MRI各扫描序列Kappa值的比较采用t检验，检验水平α=0.05。
　　研究结果：
　　以关节镜诊断为标准：T1WI－TSE序列诊断软骨病损的敏感度为63.8%，特异度为95.3%，准确度为78.8%，Kappa值为0.403；T2WI－TSE－SPIR序列诊断软骨病损的敏感度为56.3%，特异度为97.6%，准确度为76.1%，Kappa值为0.353；PDW－TSE－SPIR序列诊断软骨病损的敏感度为79.8%，特异度为93.0%，准确度为86.1%，Kappa值为0.642；3D－WATSC序列诊断软骨病损的敏感度为96.8%，特异度为88.3%，准确度为92.8%，Kappa值为0.812。①在敏感度和准确度上：3D－WATSC﹥PDW－TSE－SPIR﹥T1WI－TSE﹥T2WI－TSE－SPIR。②在一致性Kappa值上：3D－WATSC序列的Kappa值均明显优于PDW－TSE－SPIR、T1WI－TSE、T2WI－TSE－SPIR，与关节镜诊断结果之间一致性极佳。③四种MRI扫描序列的Kappa值分别进行两两比较：3D－WATSC序列与PDW－TSE－SPIR序列、T2WI－TSE－SPIR序列、T1WI－TSE序列间Kappa值比较，t值分别为2.826，7.871，6.963(t﹥2.02,P﹤0.01)，各组间差异具有统计学意义；PDW－TSE－SPIR序列与T2WI－TSE－SPIR序列、T1WI－TSE序列间Kappa值比较，t值分别为4.869，4.001(t﹥2.02，P﹤0.01)，各组间差异具有统计学意义；T2WI－TSE－SPIR序列与T1WI－TSE序列间Kappa值比较，t值为0.858，(t﹤2.02,P﹥0.05)，组间差异无统计学意义。
　　结论：
　　扰相三维抑脂梯度回波系列(3D－WATSC)序列诊断膝关节软骨病损的准确度及Kappa值均优于其它序列，与关节镜诊断结果之间一致性极佳，是诊断膝关节软骨病损的最佳扫描序列。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

一、 正常膝关节软骨的结构与功能

二、 正常关节软骨的MRI表现

三、 关节软骨病变的MRI表现与病理改变的对照

四、 临床常用的膝关节软骨MRI序列

第二部分 临床研究

一、 研究目的

二、 材料与方法

（一） 研究对象

（二） 病例选择

（三） 关节软骨损伤评价的标准

（四） 一般资料

（五） 检查方法

（六） 观察指标

（七） 统计学方法

三、 研究结果

（一） MRI表现

（二） 关节镜和MRI图像各级软骨损伤对应表现

（三） 各序列与关节镜分级诊断结果对照

（四） MRI各序列诊断能力评价

（五） 关节镜检查结果

四、 讨论

（一） 磁共振成像(MRI)诊断膝关节软骨损伤的优势及临床意义

（二） 各序列诊断膝关节软骨病损的优缺点

（三） 问题与展望

结语

参考文献

附录

致谢