胫骨内侧平台后倾角放射学测量评价及其与膝骨关节炎的关系

摘要

目的：
　　测量及评价健康人及膝关节骨性关节炎患者胫骨内侧平台后倾角(PS)的大小，为国人全膝关节置换手术及假体设计提供具有临床意义的观测指标和参考数据，为进一步研制符合中国人胫骨近端解剖形态的内固定物提供依据。
　　方法：
　　收集我院门诊经放射学检查确诊无膝关节相关骨科疾病的健康人10例（10膝），我院门诊和住院病人膝关节骨性关节炎患者共32例（40膝），女性22个，男性20个，右膝28个，左膝22个，年龄16～85岁，平均年龄53岁。根据X线平片的Kellgren和Laerence分级标准，将膝骨关节炎分为5级。所有入选患者均拍摄下肢负重位全长正侧位片或至少包括胫骨结节下15cm膝关节负重位正侧位片，分别用胫骨中上段前侧骨皮质切线、胫骨中上段轴线和胫骨中上段后侧骨皮质切线为参考线分别测量胫骨内侧平台后倾角的大小（PS）。统计分析健康人与膝骨关节炎患者胫骨内侧平台后倾角大小在性别、侧别、不同测量方法、不同中医证型及基于K/L分级标准的级别之间的关系。所有数据均采用 SPSS17.0进行统计学分析，两组间测量数值变化采用配对资料t检验，组间比较采用单因素方差分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，并进行正态性分布和方差齐性检验，符合正态分布和方差齐时采用t检验，不符合者采用近似t检验，即t′检验；组间比较采用单因素方差分析，a=0.05，P＜0.05认为有统计学意义。
　　结果：
　　三种方法测量总体样本内侧PS分别为13.23°±2.72°、10.80°±2.73°、8.53°±2.95°；男性内侧PS分别为13.03°±2.91°、10.43°±2.67°、8.00°±2.70°；女性内测PS分别为13.40°±2.60°、11.80°±2.79°、8.95°±3.09°；健康人PS分别为13.98°±2.45°、11.28°±2.43°、8.96°±2.55°；肾虚髓亏型患者PS分别为12.98°±2.88°、10.06°±2.53°、8.26°±2.57°；阳虚寒凝型患者PS分别为14.12°±2.34°、11.96°±2.48°、10.07°±2.13°；瘀血阻滞型患者PS分别为13.16°±2.69°、11.31°±2.46°、8.85°±2.73°；1～4级骨性关节炎患者三种方法测量PS分别为：14.28°±2.85°、11.48°±2.78°、9.08°±2.21°；14.30°±2.00°、12.20°±2.35°、10.13°±2.53°；13.17°±2.07°、11.02°±2.28°、9.04°±2.79°；10.42°±2.43°、7.97°±2.61°、5.48°±2.85°。经统计学分析证实三种测量方法测得的数据相比较均具有统计学意义（P<0.05），PS在性别、侧别及不同证型之间比较无统计学意义（P>0.05），PS在健康人与0～3级骨性关节炎患者之间比较无统计学意义（P>0.05），而与4级骨性关节炎患者比较具有明显的统计学意义（P<0.01）。
　　结论：
　　胫骨内侧平台后倾角的大小在不同性别、侧别不同中医证型KOA患者及基于K/L分级标准的0～3级膝骨关节炎患者之间比较，差异无统计学意义，而在三种不同测量方法及健康人与4级膝骨关节炎患者之间比较差异具有统计学意义；分别用胫骨中上段前侧骨皮质切线、胫骨中上段轴线和胫骨中上段后侧骨皮质切线为参考线分别测量的胫骨内侧平台后倾角（PS）逐渐减小，而对于4级膝骨关节炎患者其PS会显著减小；国人正常胫骨平台形态同西方人存在一定的差别，应用西方人设计的胫骨平台假体假体要考虑到国人的特点，设计国人膝关节假体以及进行全膝关节置换手术时应注意到这些差异。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

1.关于胫骨平台后倾角的基本知识和临床研究

1.1解剖及生物力学意义

1.2测量方法

1.3 胫骨后倾角在全膝关节置换术中的意义

2.西医对膝骨关节炎的认识

2.1 骨性关节炎的公认定义

2.2骨性关节炎的病因学研究

2.3 膝关节骨性关节炎的发病机制

2.4 临床表现

2.5诊断标准

2.6 实验室检查

2.7 影像学检查

2.8 治疗

3.中医对膝骨关节炎的认识

3.1 中医对膝骨关节炎病因病机的认识

3.2 中医治疗膝骨关节炎的现状

3.3 综合疗法

第二部分 临床研究

1一般资料

1.1 病例来源

1.2诊断标准

1.3病例纳入标准

1.4病例排除标准

1.5健康病人纳入标准

2研究方法

2.1 测量方法

2.2 实验设计

2.3 统计指标

2.4 统计方法

3.结果

3.1 原始数据列表

3.2 男性和女性两组患者PS_M三种测量方法之间比较

3.3 左膝和右膝两组患者PS_M三种测量方法之间比较

3.4三种不同测量方法测得数据之间比较

3.5 三种不同证型之间比较

3.6 健康人与膝骨关节炎患者PS_M三种测量方法之间比较

4.讨论

结语

参考文献

致谢