不同给药途径联合化疗方案治疗合并恶性胸膜腔积液Ⅳ期NSCLC的临床疗效分析

摘要

目的：通过观察我科合并恶性胸膜腔积液的NSCLC患者经本方案治疗后胸腔积液控制情况，疗中、疗后患者生活质量改善情况，相关毒副反应的可耐受性以及原发病灶消退情况来确立本方案在此类患者中的治疗价值及优越性。
　　材料与方法：本研究收集从2007年1月到2013年03月共111例经病理学或者细胞学证实为非小细胞肺癌，且胸水经脱落细胞学检查证实为恶性非小细胞类型的患者。所有患者均接受我科顺铂与药房不同时段所提供生物反应调节剂，一次性胸膜腔灌注并联合静脉全身用药方案治疗。针对所有入选病例，记录注药前胸水量，胸腔注药后不同阶段胸水量的变化情况及控制时间，以评价本方案控制恶性胸腔积液的疗效；观察并记录本方案治疗过程中及疗后患者生活质量的改变（以症状学为主：胸闷气促、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状缓解情况）及相关毒副反应，以评价所有入组患者对本治疗方案的获益情况及本方案的毒副反应的可耐受性及可行性；针对出现恶性胸腔积液前既往未行抗肿瘤治疗的患者且灌注化疗结束后续行胸部原发灶的放疗，或未行肺部病灶放疗者已行胸部CT复查者，比较注药前后原发灶大小变化以评价本方案对原发灶的疗效；
　　结果：1.胸腔积液控制情况：所有入选患者经一次注药后有效率 RR为81.1％（RR=PR+CR），胸水控制率达91%；经一次注药后胸水控制时间达1月以上者占91%，2月以上者占78.3%，3月以上者占72.9%，6月以上占66.7%；
　　2.毒副反应：所有入选患者治疗过程中及疗后出现与本治疗相关的重度以上胸痛患者占5.4%；出现重度以上发热（超过39℃）患者为0；出现III度以上消化道反应的患者占4.5%；出现III度以上肝肾功能受损的患者比例均在5%以下；发生骨髓抑制的患者中：WBC抑制III度以上者占7.2%；HGB及PLT抑制III度以上者均在2%以下；且上述治疗过程中或疗后出现的毒副反应患者均可耐受，且经对症处理后可恢复正常。
　　3.生活质量改善情况：入选患者中经胸膜腔穿刺灌注化疗后生活质量有明显改善者达92.8%。4.原发灶消退情况：可供评价的47例患者中，原发灶有缩小者35例（74%）,其中肿块缩小达20%以上（即达PR以上者）共13例，有效率达27.7%。
　　结论：
　　1，本方案控制恶性胸腔积液的有效率高，并以一次注药控制率（近期疗效）尤为突出；
　　2，入选病例中绝大部分经本方案治疗后生活质量有明显改善，且本方案相关毒副反应能被大多数患者所耐受。
　　3，本方案对原发灶的疗效亦相当乐观，与一线方案治疗下的NSCLC疗效相比无明显差异。

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综述:MPE综合治疗的进展及对合并MPE的NSCLC治疗的探索