无创性指标诊断食管静脉曲张的价值

摘要

目的:食管静脉曲张(EV)破裂出血是肝硬化患者严重的并发症，肝硬化EV的早期诊断对预防EV破裂出血具有重要的意义。近期提出了多个EV的无创性诊断指标如常规血液学指标、常规超声检查以及超声弹性弹性，但少有研究比较各指标的诊断效能。因此本研究第一部分拟比较实时组织弹性成像（RTE）与实验室检查指标对肝硬化患者EV的诊断效能；第二部分比较肝硬化中、重度EV的预测模型与LS、PSR、LSPS、EV风险评分、LoK评分对中、重度EV的诊断效能，并进行内部验证。 方法: 1.1 对111例肝癌肝硬化患者分别行超声检查、实验室检查和胃镜检查，记录肝纤维化指数（LFI）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血小板（PLT）水平及胃镜结果，计算天门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值(AAR)、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数（APRI）。 1.2 比较EV0与EV≥1患者间的上述各无创性指标，将存在统计学差异的指标行ROC曲线分析，并比较各指标的诊断效能。 1.3 比较EV≤1与EV≥2患者间的上述各无创性指标，将存在统计学差异的指标行ROC曲线分析，并比较各指标的诊断效能。 2.1 对167例肝癌肝硬化患者分别行TE检查、实验室检查和胃镜检查，记录患者的基线资料、肝脏硬度值（LS）、常规血液学指标及胃镜检查结果，计算PSR、LSPS、EV风险评分及LoK指数。 2.2 在训练集中比较EV≥2与EV＜2患者上述参数的差异，将单变量分析有统计学意义的参数进一步行logistic回归分析并拟合EV指数。 2.3 在训练集中以胃镜检测结果为金标准，比较LS、PSR、LSPS、EV风险评分、LoK评分及EV指数对中、重度EV的诊断准确性。 2.4 验证EV指数诊断中、重度EV的效能并与LS、PSR、LSPS、EV风险评分、LoK评分比较。 结果: 1.LFI及实验室检查指标对EV的诊断效能比较 1.1 EV0与EV≥1患者的LFI、AST、PLT、APRI差异均有统计学意义（P均＜0.05），年龄、性别比、ALT和AAR差异均无统计学意义（P均>0.05）。LFI、AST、APRI及 PLT诊断 EV≥1的AUC分别为0.78（95%CI0.69-0.85），0.60（95%CI0.50-0.69），0.77（95%CI0.68-0.85）和0.77（95%CI0.68-0.84）；LFI和AST诊断EV≥1的AUC差异有统计学意义（P=0.02）。 1.2 EV≤1与EV≥2患者的LFI、PLT、AAR、APRI差异均有统计学意义（P均＜0.05），年龄、性别比、AST和ALT差异均无统计学意义（P均>0.05）。LFI、AAR、APRI及PLT诊断EV≥2的 AUC分别为0.77（95%CI0.68-0.84）,0.71(95%CI0.61-0.79)，0.84（95%CI0.76-0.90）和0.84（95%CI0.76-0.90），各指标均不存在差异（P均＞0.05）。 2.中、重度EV的预测模型与LS、PSR、LSPS、EV风险评分、LoK评分对中、重度EV的诊断效能的比较 2.1 训练集中EV≥2与EV＜2患者的LS、WBC、HB、ALB、PAB、INR、APTT、PSR存在统计学差异（P均＜0.05）；将以上存在统计学意义的指标进一步行logistic回归分析显示仅LS、HB和PSR指标是中、重度EV的风险因素，并拟合了EV指数=4.27+0.191*LS-0.054*HB-1.914*PSR。 2.2 训练集中LS、PSR、LSPS、EV风险评分、LoK评分及EV指数诊断中、重度EV的AUC分别为0.793（95%CI0.705-0.864），0.812（95%CI0.723-0.883）,0.860(95%CI0.777-0.921),0.841(95%CI0.755-0.907)，0.748（95%CI0.655-0.826）和0.909（95%CI0.857-0.957），EV指数预测EV≥2的AUC较LS、PSR、LoK评分高（P均<0.05）。 2.3 验证集中LS、PSR、LSPS、EV风险评分、LoK评分及EV指数诊断中、重度EV的AUC分别为0.901（95%CI0.793-0.964）,0.879(95%CI0.765-0.950)，0.877（95%CI0.763-0.949），0.926（95%CI0.822-0.928），0.844（95%CI0.724-0.927）和0.950（95%CI0.856-0.991），各指标诊断AUC的曲线下面积均不存在统计学差异（P均＞0.05）。 结论:综上所述,本研究结果显示LFI对CHB肝硬化患者EV的诊断效能未明显优于血清学指标，LFI、PLT、APRI及AAR对EV≥1和EV≥2均具有一定诊断价值。EV指数对中、重度EV的诊断效能优于LS、PSR、LoK评分，对中、重度EV具有较高的诊断准确性，可作为判断EV破裂出血风险的一个重要的参考指标，但仍不能取代上消化道内镜检查。

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缩略词表

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前言

第一部分实时组织弹性成像预测食管静脉曲张: 与实验室检查指标的对比研究

1材料与方法

2 结果

3讨论

4结论

第二部分中重度食管静脉曲张预测模型的建立

1材料与方法

2结果

3 讨论

4 结论

全文小结

参考文献

综述：门静脉高压及食管静脉曲张的诊断方法

致谢