T1a期肾癌后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术后局部复发的诊断与手术治疗三例报告并文献复习

摘要

目的：报告并探讨后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术（LPN）术后局部复发的诊断及手术治疗。 方法：回顾性分析2013年3月至2015年10月间福建省立医院收治的3例肾癌腹腔镜保留肾单位肾部分切除术后患肾局部复发且不伴其余部位复发/转移再次手术治疗患者的临床资料并进行讨论。其中病例一为52岁女性，首次发病查 CT发现，肿瘤大小为3.7cmX3.3cm，位于右肾中下极，临床诊断T1aN0M0；病例二为79岁男性，首次发病时因右腰痛查 MRI发现，肿瘤位于右肾中上部，大小约3.9cm×3.3cm×4.2cm，临床诊断T1bN0M0；病例三为65岁男性，首次发病因肉眼血尿查CT发现，肿瘤位于右肾上部，大小直径约1.6cm，临床诊断为T1aN0M0。三者发现时均为早期，均予行后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术。术中病例一和病例二在取出肿瘤后均予缝合肾周脂肪以恢复肾周解剖结构，而例三未缝合（外院做的手术）。手术切缘均阴性，术后病理均为透明性肾细胞癌，Fuhrman分级分别为：Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅲ级。术后三者均定期随访，病例一患者予服用索拉菲尼400mg bid辅助治疗3个月，另外两例未行靶向治疗。 结果：3例患者分别于术后1年、2年半及2年复发。病例一于随访中查CT发现，病变位于右肾上极，大小为1.0cm×2.3cm，穿刺活检明确为肾透明细胞癌，临床诊断为T1aN0M0；病例二再次因腰痛查CT发现，病变位于原手术区，直径约0.9cm，临床诊断为T1aN0M0；病例三再次因血尿查CT发现，肿瘤位于右肾上极，直径2.7cm，临床诊断为 T1aN0M0。病例一和病例三予行右侧经腹腔腹腔镜下肾癌根治性切除术，术中病例一肾周轻度粘连，病例三肾周粘连严重；病例二因患者年龄大，身体情况较差，不能耐受再次手术，遂予行射频消融+穿刺活检术。术后三者病理均回报肾透明细胞癌，病例一和病例三 Fuhrman分级均为Ⅲ级，病例二未行核分级，其中病例一患者肿瘤为多中心性生长，三者术后诊断均为T1aN0M0。术后三者均定期随访，病例一患者连续服用索拉菲尼辅助治疗，随访1年未见复发或转移，病例二随访半年复查CT见术区病变，疑似复发，但因年龄大，身体情况较差，患者及家属不愿再次射频消融治疗，病例三随访1年未见复发或转移。三者随访时均以复查CT为主。 结论：LPN术后的患者，若存在高危因素，应加大随访力度，其随访以 CT或MRI等影像学检查为主。对于局部复发无远处转移者，再次手术有一定难度，但经腹腔腹腔镜下肾癌根治性切除术对于这类患者是安全、可行的；部分患者因年龄大、身体条件差不能耐受根治术而肿瘤较小者可行射频消融等治疗，从而延长患者的生命。另外，对于肾癌行后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术这一手术操作，在取出肿瘤标本后，应对肾周脂肪进行缝合，尽量恢复肾周的解剖关系，以减轻术后肾周的组织粘连。

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前言

病历资料

一、病例1

二、病例2

三、病例3

讨论

参考文献

综述:后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术后局部复发再手术三例报告并文献复习

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