低钙腹透液对CAPD患者钙磷代谢及心血管功能影响的临床研究

摘要

目的：观察低钙透析液(生理钙)对持续非卧床腹膜透析(CAPD)伴正常或高血钙患者的钙磷代谢、左心功能及大动脉顺应性的影响，为寻求较适宜的治疗方案提供临床依据。 方法：选择校正的血清总钙>2.12 mmol/L、iPTH<150pg/ml规律性随访的CAPD患者33例，实验开始前常规使用标准钙透析液(含钙1.75 mmol/L)，口服碳酸钙2.56±0.51g/d。改用低钙腹透液(钙1.25mmol/L，其余成分同标准钙透析液；百特PD4腹透液)，继续口服碳酸钙3g/d。使用低钙透析液期间的第0，4，8，12周分别检测血总钙、血磷、白蛋白、碱性磷酸酶、钠、钾、肌酐、尿素氮、血红蛋白、血脂、血iPTH等实验室指标，并采用彩色多普勒超声仪测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)、左心室等容舒张时间(IVRT)、舒张早期最大血流速(E)、舒张晚期最大血流速(A)、及舒张早期最大血流速与舒张晚期最大血流速之比(E/A<,max>)。采用与心电图同步的彩色多普勒超声仪测量主动脉收缩末期内径(ASD)、主动脉舒张末期内径(ADD)，结合脉压差通过公式计算出主动脉顺应分数(AC)。 结果：在改用低钙透析液随访期间，血钙值在第4周后就有明显下降(P<0.05)，但仍基本维持在正常水平。血磷值在第12周时才有明显下降(P<0.05)。钙磷乘积第4周后即有明显下降(P<0.05)。iPTH值在第4周后有明显升高(P<0.05)，之后基本稳定，无进一步升高。而血清白蛋白、碱性磷酸酶、钠、钾、肌酐、尿素氮、血脂等指标差异无统计学意义。第8周后IVRT、E/A<,max>、AC的变化有明显改善(P<0.05)，而LVEDD、LVESD、EF、FS在随访期间的变化则无统计学意义。相关性分析发现，同时间点比较(第8、12周)血钙变化与E/Amax的变化呈负相关(r=-0.39，P<0.05；r=-0.36，P<0.05)，与IVRT变化呈正相关(r=0.49，P<0.05；r=0.42，P<0.05)，与AC的变化呈负相关(r=-0.44，P<0.05；r=-0.38，P<0.05)。第12周，钙磷乘积与IVRT的变化呈正相关(r=0.44，P<0.05)，与AC的变化呈负相关(r=-0.47，P<0.05)；而血磷的变化与AC的变化呈负相关(r=-0.52，P<0.05)，其余临床、实验室检测指标的变化与心脏超声检查指标之间均不存在相关性(P>0.05)。 结论：低钙腹透液配合口服含钙磷结合剂能有效降低血钙、磷和钙磷乘积水平，改善高血钙或正常血钙的腹膜透析患者钙磷代谢紊乱。有助于这部分腹膜透析患者左心室舒张功能及主动脉顺应性的好转。

目录

论文说明：英汉缩略语名词对照

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摘要

前言

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

全文结论

参考文献

文献综述 HEPH1与蛋白尿机制的新进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文