新生儿急性胆红素脑病的临床及预后分析

摘要

目的:新生儿急性胆红素脑病的临床及预后分析。
　　方法:选择2009年1月1日至2013年12月26日在重庆医科大学附属儿童医院新生儿科诊断为急性胆红素脑病且胆红素水平达到换血标准（根据2004年AAP黄疸治疗指南）的病例为观察组;同期达到换血标准、无典型警告期及痉挛期临床表现、头颅MRI未提示胆红素脑病、随访正常的高胆红素血症新生儿作为对照组，比较两组达到换血标准的患儿TSB峰值水平、B/A值、胎龄、日龄、Rh溶血病、ABO溶血病、G6PD缺陷症、合并酸中毒、内脏出血、败血症、高糖血症、BAEP、耳声发射听力筛查、头颅MRI检查等情况;并根据随访结局将观察组分为预后良好组与预后不良组进行分析。
　　结果:
　　1、观察组中男性30例，女性12例，4例早产儿，胎龄最小30周，最大41.29周，合并窒息6例，ABO溶血病19例，Rh溶血病9例，ABO溶血病合并Rh溶血病1例，G6PD缺陷症7例，头颅血肿1例，颅内出血6例，酸中毒19例，合并败血症的9例，头颅MRI典型急性胆红素脑病表现的有3例。电话随访脑性瘫痪的5例，不典型异常的3例，出院后死亡的9例，住院期间死亡的有2例，无明显异常的7例，16例失访。
　　2、观察组与对照组相比TSB、B/A值水平高、平均住院时间长，在观察组中合并败血症、酸中毒、来源农村家庭比例高，其BAEP检查异常率高，上诉差异均具有统计学意义。
　　3、B/A值的ROC曲线下面积为0.855，P值为0.000，95％的可信区间(0.765，0.946)，其中尤登指数最大值时的切割点为0.63，此时对应的灵敏度为0.86，特异度为0.67。
　　4、观察组中1例男性G6PD缺陷症患儿未达到换血标准，未进行换血治疗，但后期仍发展为痉挛性脑性瘫痪;达到换血标准但由于家属拒绝换血治疗的有3例，随访均正常。
　　5、头颅MRI检查具有典型急性胆红素脑病表现的患儿有3例，均发展为脑性瘫痪;头颅MRI检查正常患儿后期随访均正常。
　　6、头颅MRI及BAEP检查异常率在不良预后组中有较高比例，差异具有统计学意义，头颅MRI正常患儿后期随访均正常。
　　结论:
　　1、高水平TSB峰值仍是胆红素脑病的重要危险因素，此外，较高的B/A值、合并酸中毒、败血症、来源于农村家庭和BAEP异常均是胆红素脑病的危险因素。
　　2、本病例分析中B/A值取0.63最优，此时对应的灵敏度为0.86，特异度为0.67。
　　3、发展至痉挛期的患儿经过换血、蓝光光疗、白蛋白输注等治疗后期随访可完全恢复正常，而警告期的患儿亦可死亡，单纯从临床分期来预测预后是不可靠的。
　　4、BAEP检查相比耳声发射听力筛查在急性胆红素脑病中具有更重要的意义，可能与胆红素脑损伤主要损伤脑干听神经核团相关。而耳声发射检查主要反映内耳功能。
　　5、胆红素脑病发病机制尚不完全清楚，目前尚没有关于胆红素脑病预后影响因素的报道，根据本病例分析结果，对于胆红素脑病患儿进行头颅MRI及BAEP检查检查对于预后判断是很必要的。

目录

声明

英汉缩略语例词对照

摘要

前言

1 实验材料及方法

1．1 实验材料

1．2 方法

2 结果

2．1 总体情况

2．2 统计分析结果

2．3 头颅MRI分析

2．4 特殊病例分析

3 讨论

参考文献

致谢

硕士期间发表文章