Switch术治疗完全性大动脉转位的临床分析

摘要

目的:总结我院Switch术治疗完全性大动脉转位患儿的疗效，回顾性分析Switch术疗效与手术年龄的关系，总结死亡危险因素，提高我院本病的临床诊治水平，提高存活率。
　　材料与方法:收集我院2003年3月至2014年2月期间在本院诊断为完全性大动脉转位并行Switch术的57例患儿住院资料。男48例，女9例，手术年龄3天到6岁10月（平均136.9±352.4d），手术体重2.6-20Kg（平均4.6±2.8）。根据是否合并VSD分为2组，IVS组:室间隔完整，VSD组:室间隔缺损。根据年龄将IVS组分为IVS/eraly（≤14d）、IVS/late(＞14d)两个亚组;VSD组分为VSD/eraly（≤28d）、VSD/late(＞28d)两个亚组。分别比较两组内各年龄段的体外循环时间、主动脉阻断时间、术后ICU治疗时间、术后机械通气时间、特殊治疗、术后并发症（低心排血量综合征、肾衰竭、二次手术等）的差异。同时分析存活患儿与死亡患儿手术体重、术前肺炎、伴随VSD、CPB时间、阻断AAO时间、冠脉畸形、特殊治疗及并发症之间的差异。
　　结果:全组死亡24例，2例放弃治疗出院，总体死亡率为42％，逐年死亡率呈下降趋势，近两年死亡率为13％，TGA/IVS、TGA/VSD组间死亡率无明显差异。IVS/early、IVS/late组间CPB时间、AAO时间、术后特殊治疗、术后并发症差异均无统计学意义(P＞0.05); VSD/early、 VSD/late组间死亡患儿的CPB时间、阻断AAO时间、术后特殊治疗、术后并发症差异均无统计学意义(P＞0.05)。死亡患儿组与存活患儿组比较CPB时间、AAO时间、术后低心排血量综合征差异有统计学意义(P＜0.05)。术后复查UCG示主动脉瓣反流多发生在VSD/late组。
　　结论:
　　1.年龄不是影响Switch手术疗效的决定性因素;术前综合评估TGA/IVS患儿左心室功能、TGA/VSD患儿肺动脉压力，是大龄TGA儿童一期根治的前提。
　　2.CPB、AAO时间长、术后低心排血量综合征是TGA患儿一期根治预后危险因素。
　　3.我院ASO术仍有较高死亡率，随着外科医师的经验积累及术后监护技术的提高，逐年死亡率已显著下降，近两年为13％。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

引言

1 材料与方法

1．1 病历资料

1．2 手术方法

1．3 统计方法

2 结果

2．1 年龄的相关性

2．2 死亡患儿危险因素

2．3 逐年死亡率对比

2．4 术后主、肺动脉瓣反流情况

2．5 早中期随访结果

3 讨论

3．1 冠状动脉移植

3．2 术后处理

3．3 手术时机

3．4 预后危险因素

结论

参考文献

文献综述 婴幼儿主动脉缩窄的外科治疗进展

致谢

攻读硕士研究生期间发表的论文