助产士团队服务模式对初产妇围产期自我效能、分娩结局及助产士工作体验的影响

摘要

目的：
　　1.探讨助产士团队服务模式对初产妇分娩自我效能及分娩应对能力的影响；
　　2.探讨助产士团队服务模式对初产妇分娩结局的影响；
　　3.探索提高初产妇围产期自我效能的途径和方法；
　　4.剖析助产士团队服务模式下助产士的心理感受和工作体验，为完善助产士团队服务模式提供实验依据。
　　方法：
　　本研究将量性与质性研究方法相结合，以自我效能理论及马斯洛需要层次论为理论基础，探讨助产士团队服务模式对初产妇围产期分娩自我效能、分娩应对能力、分娩结局及助产士工作体验的影响，为进一步完善和推广该模式提供实验依据。
　　第一部分：量性研究，属于观察性研究。选取2014年9月～2015年3月在重庆医科大学附属第一医院产科VIP部建卡、符合纳入及排除标准的初产妇为观察组，在普通部建卡、符合纳入及排除标准的初产妇为对照组，结合样本量计算方法及样本失访率，最终观察组211例，对照组215例。
　　观察组孕34周前于医生门诊处接受常规产前检查，确诊无妊娠期并发症或妊娠合并症等高危因素，估计能经阴道自然分娩者，孕34周后转入助产士门诊，接受助产士团队门诊“产房”病房一体化无缝隙连续服务。对照组接受传统产科服务模式，即整个孕期均在医生门诊处进行产前检查，分娩时由助产士进行产程管理及接生，住院期间由产科病房医生及护士管理，采取医生、助产士及产科护士片断式管理。采用自制一般资料调查表、自制分娩结局记录表、CBSEI-C32量表、CCB量表收集两组初产妇相关数据，选取分娩自我效能、分娩应对能力及分娩方式、产程时间等分娩结局相关指标为本研究的观察指标，在孕34周、分娩时及分娩后24h内收集以上相应指标。所得数据采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验及Mann Whitney U检验统计分析。
　　第二部分：质性研究。采用现象学研究法，通过半结构式深入访谈，收集5名受访助产士在助产士团队服务模式下的工作体验，运用Colaizzi7步分析法对原始资料进行整理分析，了解助产士团队服务模式对助产士身心的影响，提出本研究中该模式存在的问题及改进策略。
　　结果：
　　1.一般资料比较：观察组与对照组年龄、孕次、流产次数、学历及职业比较结果无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.分娩自我效能比较：两组分娩自我效能组间对比，孕34周时两组分娩自我效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分娩时观察组分娩自我效能得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组分娩自我效能自身前后对比，分娩时自我效能得分高于其孕34周时，观察组差异有统计学意义（P＜0.01），对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3.分娩应对能力比较：产后24h内测量两组初产妇分娩应对能力得分，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
　　4.分娩结局比较：观察组第一、第二产程时间、总产程时间以及产后2h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产率、分娩镇痛率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组初产妇会阴侧切率、新生儿体重及第三产程时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　5.助产士的工作体验：
　　①正性体验：职业尊重与认同、临床思维强化；
　　②负性体验：压力与风险、身心、家庭及个人生活负面影响；
　　③助产士团队服务模式改进意见。
　　结论：
　　1.助产士团队服务模式能够提高初产妇围产期自我效能及分娩应对能力。
　　2.助产士团队服务模式能够改善分娩结局，降低剖宫产率，提高自然分娩率，减少医疗干预。
　　3.助产士团队服务模式下，助产士得到初产妇及其家属尊重与认同，专业知识与技能得到较大提升，同时也承受着身体、心理、家庭、人际社交及情绪方面的负性改变。
　　4.助产士团队模式存在多方面问题，如何该模式，促进其可持续发展，是下一步研究方向。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1助产士团队服务模式研究现状

2孕产妇围产期自我效能及分娩结局的研究现状

3助产士工作体验的研究现状

4理论基础

5研究目的及意义

第一部分 助产士团队服务模式对初产妇围产期自我效能及分娩结局的影响

1 研究对象与方法

2 结果

3 讨论

第二部分 助产士团队服务模式中助产士的工作体验

1研究对象与方法

2结果

3讨论

结论

参考文献

文献综述:孕产妇自我效能研究进展

附录

致谢

攻读硕士学位期间发表论文