凝血检查在急性髓细胞白血病诊治临床价值的研究

摘要

目的：通过对急性髓细胞白血病不同时期、不同类型、不同血小板分组、不同白细胞分组及不同出血程度的凝血指标的检测，探讨凝血检查与急性髓细胞白血病的诊断、病情进展及临床疗效的关系，并探索其在临床个性化治疗急性髓细胞白血病出血中的意义。
　　方法：从蚌埠医学院第一附属医院门诊检验科及血液科随机选取20例健康体检者和31例急性髓细胞白血病初发病人作为研究对象，即时检测所有研究对象的凝血四项、D-二聚体及血常规。另选取42例急性髓细胞白血病病人，其中初发20例，缓解17例，复发5例，除检测上述所有指标外，还检测TF和vWF，按具体要求分组讨论。
　　结果：(1)初发组、复发组PT延长，与对照组PT比较有显著性差异（P<0.05，P<0.01）；初发组、复发组DD升高，与对照组DD比较有显著性差异（P均<0.01）。
　　(2)缓解组TF、vWF降低，与初发组TF、vWF比较均具有显著性差异（P均<0.01）；复发组TF、vWF升高，与缓解组TF、vWF比较均具有显著性差异（P均<0.05）。
　　(3)APL组Fbg减少、AML组Fbg升高与对照组Fbg比较有显著性差异（P均<0.05）；APL组、AML组DD均升高，与对照组DD比较有显著性差异（P<0.01，P<0.05）。
　　(4)白细胞分组4组与1组、2组、3组Fbg比较有显著性差异（P<0.05，P<0.01， P<0.05）；各组DD较对照组升高，3组、4组与对照组DD比较有显著性差异（P<0.05， P<0.01）；2组、4组与1组DD比较有显著性差异（P<0.05，P<0.01）。
　　(5)PLT减少组 PT延长，与对照组 PT比较有显著性差异（P<0.05）；PLT增高组Fbg升高，PLT减少组Fbg减少，PLT增高组与PLT减少组Fbg比较有显著性差异（P<0.05）；各实验组DD均升高，PLT减少组与对照组DD比较有显著性差异（P<0.01）。
　　(6)出血越严重，Fbg的量越少；2级出血组DD较0级、1级出血组升高；出血越严重，PLT的量越少，1级出血组、2级出血组与0级出血组PLT比较有显著性差异（P均<0.01）。
　　结论：(1)急性髓细胞白血病发病过程中存在凝血、抗凝、纤溶系统的激活，并随病情的好转而逐渐改善。
　　(2)急性髓细胞白血病病人疾病早期及复发时大量白血病细胞破坏释放，使血管内皮细胞的损伤加重，引起严重的出凝血异常；当骨髓达到完全缓解时，白血病裂解细胞及炎症因子减少，病人出凝血异常逐渐恢复正常。因此，化疗本身也是改善病人出血的一项重要治疗方法。
　　(3)急性早幼粒细胞白血病病人体内存在的高凝状态、纤溶亢进及内皮的损伤与病人的高出血死亡率存在很大关系，并且较其他类型的白血病病人突出。
　　(4)重度出血病人体内的出凝血失调以纤溶系统亢进占主要地位，轻度出血病人则以体内的高凝状态为主。出血的严重程度与血小板的数量及功能有重要联系。
　　(5)临床上对于重度出血的病人，仅仅单方面的抗出血治疗是不够的，应注意综合治疗，包括防治高凝状态、抗纤溶和输注血小板的治疗。

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前言

材料与仪器

1.1 研究对象

1.2 检验仪器及试剂

实验方法

2.1 标本采集

2.2 测试方法

2.3 统计方法

结果

3.1 AML初发组、缓解组、复发组的PT、TT、APTT、Fbg、DD水平

3.2 AML初发组、缓解组、复发组的TF、vWF水平

3.3 AML不同类型间PT、TT、APTT、Fbg、DD、WBC、PLT水平

3.4不同白细胞分组间PT、TT、APTT、Fbg、DD、PLT水平

3.5不同血小板分组间PT、TT、APTT、Fbg、DD、WBC水平

3.6不同出血程度的PT、TT、APTT、Fbg、DD、WBC、PLT水平

讨论

4.1 AML与PT、TT、APTT

4.2 AML与Fbg

4.3 AML与DD

4.4 AML与TF、vWF

4.5 APL

结论

参考文献

致谢

附录 英中文术语和缩略词对照表