二维斑点追踪技术评价慢性肾脏病左室扭转与同步性

摘要

目的:探讨超声二维斑点追踪技术(Speckle Tracking echocardiography,STE)在慢性肾脏病(CKD)患者中的左室心肌旋转和扭转变化,评价其在心功能中的应用价值,并评价心肌同步性运动.方法:根据慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)中的肾功能分期标准,将74例慢性肾脏病患者分成两组,1-3期为B组,4-5期为C组,正常人34例作为对照组(A组).行常规M型超声心动图测量,用改良Simpson公式计算左室射血分数(LVEF),心尖四腔切面记录二尖瓣血流频谱(舒张早期速度峰值为E,舒张晚期速度峰值为A),心尖四腔切面记录组织多普勒(TDI)二尖瓣环侧壁及间隔的收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am).经胸采集标准左室基底水平、心尖水平短轴二维图像并存储,运用QLAB软件包进行脱机分析.计算二尖瓣开放时间、主动脉瓣关闭时间、左室基底水平旋转峰值及达峰时间、心尖水平旋转峰值及达峰时间、主动脉瓣关闭时旋转角度、二尖瓣开放时旋转角度、主动脉瓣关闭时扭转角度及解旋速率等,并进行各组间比较.结果:与对照组相比,CKD患者左室壁厚度明显增加,TDI左室侧壁二尖瓣环Sm、Em、间隔二尖瓣环Em均明显降低,所有P＜0.05,各位点Em/Am明显降低,P＜0.01,且间隔二尖瓣环Em/Am(A:1.24,B:0.84,C:0.7,P＜0.01)在各组间差异呈一定规律,即随肾功能降低而降低.CKD组与正常组的旋转和扭转曲线基本一致,从心尖方向观察:左室基底水平从QRS波群起点至主动脉开放后的短暂时间呈逆钟向旋转,随后呈顺钟向旋转,于AVC时达峰,于等容舒张期及二尖瓣开放(MVO)后的部分时间作解旋运动并达峰,整个心动周期呈双峰曲线;心尖水平起始呈顺钟向旋转,随后呈逆钟向旋转并达峰,舒张期呈顺逆钟向旋转,整个心动周期呈单峰曲线.与对照组相比,CKD患者左室基底水平旋转峰值、主动脉关闭时(AVC)旋转、舒张早期峰值解旋速率(A:0.0279±0.019°/ms,B:0.0153±0.009°/ms,C:0.019±0.0165°/ms,P＜0.01)明显降低,所有P＜0.05,而心尖水平旋转和解旋速率等差异均无统计学意义,P＞0.05.CKD患者左室扭转峰值显著降低(A:10.43±2.27°,B:8.55±2.43°,C:9.05±2.40°,P＜0.05).B组中75％患者出现基底水平与心尖水平旋转峰值不同步,而C组中71.43％患者出现不同步,各组两水平达峰时间差分别为A:3.53±14.33ms,B:33.87±30.74ms,C:46.48±45.15ms,P＜0.01.AVC扭转(扭转峰值)与基底水平解旋速率、基底水平旋转峰值、AVC扭转呈正相关(依次:R=0.31,R=0.68,R=0.65,所有P＜0.01),与两水平达峰时间差呈负相关(R=-0.27,P＜0.01).基底水平解旋速率与LVIDs呈负相关(R=-0.23,P＜0.01),与EF呈正相关(R=0.28,P＜0.01).结论:STE技术可快速、准确、无创的评价左室旋转和扭转运动力学参数,还可从中评价心肌运动的同步性.